Dica do autor: O tratamento do câncer de mama é multimodal e deve ser individualizado segundo estádio, biologia tumoral (receptores hormonais e HER2), comorbidades e expectativa de vida. Para tumores luminais (HR positivos) em pacientes idosas com doença inicial e axila negativa, o principal benefício da radioterapia adjuvante após cirurgia conservadora é reduzir recidiva local, mas isso nem sempre se traduz em ganho de sobrevida global em pacientes com expectativa de vida limitada. Estudos clínicos mostram que, em mulheres acima de certa idade com T1N0 HR+, o uso de terapia endócrina já reduz muito o risco de recidiva, de modo que a radioterapia pode ser poupada em casos selecionados — desde que a paciente receba terapia endocrina e tenha margens adequadas. Por outro lado, para doença HER2 positiva de risco aumentado (ex.: linfonodo positivo ou tumor maior), o bloqueio duplo com trastuzumabe + pertuzumabe mostra benefício em situações específicas de alto risco, sem contraindicação baseada somente na idade. Inibidores de aromatase são droga de escolha na pós-menopausa; em pré-menopausa só entram em cena quando há supressão ovariana eficaz. E a quimioterapia clássica CMF hoje é histórica: regimes com antraciclinas e taxanos são padrão em doença sistêmica mais agressiva, e a escolha depende do objetivo (curativo x paliativo) e do perfil tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. A frase declara que o duplo bloqueio (trastuzumabe + pertuzumabe) não é indicado para portadoras de tumores HER2 positivos acima de 50 anos em estádio IIB. Isso é falso: a indicação ou não do duplo bloqueio não depende apenas da idade, e sim do risco tumoral. Em doença HER2+ de alto risco (por exemplo, linfonodo positivo ou tumores maiores), a adição de pertuzumabe ao trastuzumabe pode ser considerada, especialmente em contexto neoadjuvante para aumentar taxa de resposta patológica completa e em adjuvância para subgrupos de alto risco. A idade isolada não é contraindicação.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está em linha com a prática clínica: em pacientes com câncer de mama estágio I (T1N0), tratamento conservador com margens adequadas, tumor receptor hormonal positivo e axila negativa, é possível omitir radioterapia em doentes com idade mais avançada (tipicamente ≥70 anos), desde que recebam terapia endócrina. O pulo do gato é entender que a omissão aumenta o risco de recidiva local, mas não mostrou aumento da mortalidade em seguimento longo para esse perfil — portanto, é uma escolha aceitável em mulheres com baixa expectativa de vida, comorbidades ou que priorizem evitar radioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que os inibidores da aromatase são utilizados na pré-menopausa é incorreto na forma simples. Inibidores da aromatase (anastrazol, letrozol, exemestano) atuam bloqueando a conversão periférica de andrógenos em estrogênios e são efetivos em mulheres pós-menopáusicas. Em mulheres pré-menopáusicas só podem ser utilizados se houver supressão ovariana farmacológica ou cirúrgica, porque caso contrário os ovários continuam produzindo estrógeno e o mecanismo fica ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o padrão-ouro em quimioterapia para estadiamentos avançados é CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5‑fluorouracil) é ultrapassado. CMF foi um regime histórico e ainda pode ser usado em contextos específicos, mas as combinações com antraciclinas e taxanos (por exemplo, AC, TAC, docetaxel + carboplatina em alguns subgrupos) ou regimes com agentes mais modernos são hoje a base para doença avançada/curativa. Para tratamento paliativo há outros esquemas e agentes orais igualmente importantes; a escolha depende do subtipo molecular e do objetivo terapêutico.

Resposta: Alternativa B