Dica do autor: A teoria de duas células é o pulo do gato para entender a produção de esteroides ovarianos: as células da teca sintetizam androgênios (principalmente androstenediona) sob estímulo de LH; esses androgênios passam para as células da granulosa, onde a aromatase — estimulada por FSH — os converte em estrógenos. Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) há aumento da estimulação por LH e resistência à insulina que potencializam a produção androgênica ovariana. A pílula anticoncepcional combinada atua em dois fronts relevantes: reduz a liberação hipofisária de LH (diminuindo a síntese de androgênios pelas tecas) e, pelo componente estrogênico, aumenta a síntese hepática de SHBG, reduzindo a fração livre dos androgênios circulantes. O progestagênio da pílula pode modular esses efeitos dependendo de sua natureza (mais ou menos androgênico/antiandrogênico), mas o efeito-chave na SOP é a supressão de LH e o aumento da SHBG, que juntos diminuem os sinais clínicos de hiperandrogenismo.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a SHBG é um efeito do componente estrogênico pela ação hepática, não do bloqueio de FSH. Bloquear o FSH não estimula a produção de SHBG; ao contrário, a queda de FSH reduziria aromatase na granulosa e poderia, em teoria, levar a menos conversão de andrógenos em estrógenos. Além disso, a afirmação mistura mecanismo hormonal (FSH) com produção hepática de proteína (SHBG) de forma equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. As células da granulosa não são as principais produtoras de androgênios — elas expressam aromatase e convertem androgênios em estrógenos sob estímulo de FSH. Bloquear o FSH diminuiria aromatase, o que tenderia a reduzir a conversão de andrógenos em estrógenos (portanto potencialmente aumentar a concentração local de andrógenos), e não a reduzir a produção androgênica intrínseca, que é prerrogativa das células da teca sob influência do LH.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente isso: a supressão de LH pela pílula reduz a estimulação das células da teca, diminuindo a síntese de androgênios ovarianos. Esse efeito, junto com o aumento de SHBG promovido pelo estrogênio da pílula, explica a melhora do hiperandrogenismo clínico nas pacientes com SOP. Bater o olho e já saber: theca = LH → andrógenos; granulosa = FSH → aromatase.

Alternativa D: INCORRETA. A ação direta da pílula em reduzir aromatase não é o mecanismo previsto — e, mais importante, menor atividade de aromatase levaria a menos conversão de andrógenos em estrógenos, aumentando, não reduzindo, os andrógenos ovarianos. Portanto essa alternativa inverte a lógica enzimática. O principal efeito benéfico da pílula sobre o hiperandrogenismo é pela queda de LH e pelo aumento de SHBG, não pela inibição direta da aromatase.

Resposta: Alternativa C