Dica do autor: A isoimunização materno‑fetal por incompatibilidade ABO é um tema clássico: mães do grupo O frequentemente têm anticorpos IgG anti‑A e/ou anti‑B que atravessam a placenta e provocam hemólise no recém‑nascido que carrega antígenos A ou B. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário da isoimunização Rh, a ABO costuma se manifestar cedo (às vezes nas primeiras 24 horas), com icterícia desproporcional ao exame físico materno‑neonatal, Coombs direto positivo e eluato identificando o anticorpo específico. Hemólise imune explica reticulocitose e a presença de esferócitos (resultado da fagocitose parcial dos eritrócitos opsonizados), mas a anemia costuma ser moderada porque a doença geralmente é menos intensa que a Rh. Fique ligado: eluato positivo para anti‑B clincha o diagnóstico, enquanto causas não imunes (esferocitose hereditária, déficit de G6PD) têm Coombs direto negativo e quadro epidemiológico e laboratorial diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Isoimunização Rh é típica quando a mãe é Rh negativo e foi sensibilizada previamente; a apresentação costuma ser mais grave, especialmente em gestações subsequentes, com anemia fetal mais intensa e histórico obstétrico sugestivo. Além disso, para Rh hemolítico esperaria‑se anticorpos anti‑D (ou outros do complexo Rh) no eluato e tipagem materna Rh negativa, o que não ocorre aqui. No caso proposto, a mãe é O positivo e o eluato demonstra anti‑B, o que afasta isoimunização Rh.

Alternativa B: CORRETA. Isoimunização ABO: quadro totalmente compatível — mãe O com anticorpos anti‑A/anti‑B de classe IgG, RN B positivo, Coombs direto positivo e eluato contendo anti‑B que prova ligação de anticorpos aos eritrócitos neonatais. A icterícia precoce, bilirrubina indireta elevada, reticulocitose e esferócitos no esfregaço reforçam hemólise imune. A gravidade costuma ser moderada, como mostram Hb e Ht não extremamente baixas, mas com presença de hemólise ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Esferocitose hereditária cursa com esferócitos e hemólise crônica, mas é uma hemólise não imune: o Coombs direto é negativo e não haveria eluato com anticorpo anti‑B. Além disso, a apresentação logo nas primeiras horas com eluato positivo e história materna compatível favorece etiologia imune, não a membranopatia hereditária. Na prática, esferocitose é hipótese quando há história familiar, icterícia neonatal sem Coombs positivo ou anemia de instalação mais insidiosa.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de G6PD causa hemólise oxidativa, geralmente desencadeada por exposição medicamentosa, infecção ou alimento; é mais comum em meninos (herança ligada ao X) e o Coombs direto é negativo. Achados típicos incluem corpos de Heinz e hemólise intravascular/brusca, não eluato anti‑B positivo. Assim, o conjunto de Coombs direto positivo, eluato anti‑B e mãe O positivo torna G6PD uma explicação improvável para este caso.

Resposta: Alternativa B