Dica do autor: A bexiga funciona em duas fases: enchimento (armazenamento) e esvaziamento. O principal responsável pela contração do detrusor durante o esvaziamento são os receptores muscarínicos, em especial o subtipo M3, via acoplamento a Gq/IP3 e aumento de cálcio intracelular. Já a manutenção do relaxamento do detrusor na fase de enchimento depende, entre outros mecanismos, da ativação de receptores adrenérgicos beta-3 presentes no músculo liso vesical. A estimulação dos beta-3 aumenta AMPc e promove relaxamento, reduzindo contrações involuntárias e urgência miccional. Mirabegron é um agonista seletivo dos receptores beta-3: o pulo do gato é que ele não é anticolinérgico, logo evita muitos efeitos colaterais típicos (boca seca, constipação), mas exige atenção à pressão arterial e a possíveis interações medicamentosas. No fim das contas, Mirabegron age favorecendo a fase de armazenamento ao relaxar o detrusor por ativação dos beta-3.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação descreve o mecanismo dos antimuscarínicos, que bloqueiam receptores M2/M3 e diminuem as contrações do detrusor. Esses fármacos realmente promovem relaxamento do músculo vesical, mas não são o mecanismo do Mirabegron. Portanto, embora a ação seja capaz de relaxar o detrusor, a alternativa está incorreta por atribuir esse efeito ao Mirabegron.

Alternativa B: CORRETA. Mirabegron é agonista seletivo dos receptores beta-3 adrenérgicos no detrusor. A ativação desses receptores eleva AMPc e promove relaxamento do músculo liso durante a fase de enchimento, reduzindo frequência e urgência. Essa é exatamente a ação farmacológica do medicamento e o motivo pelo qual ele é usado na síndrome da bexiga hiperativa.

Alternativa C: INCORRETA. Inibir receptores beta-3 levaria ao oposto do pretendido: redução do sinal relaxante e potencial aumento das contrações do detrusor. Mirabegron não inibe beta-3 — ele os ativa — então essa alternativa está claramente errada.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação dos receptores muscarínicos M2/M3 promove contração do detrusor (M3 é o mais diretamente envolvido), não relaxamento. Portanto, atribuir ao Mirabegron a ativação de M2/M3 e consequente relaxamento é contraditório e incorreto.

Resposta: Alternativa B