Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é alerta vermelho: a prioridade é afastar neoplasia endometrial. O atendimento deve buscar diagnóstico histopatológico, porque a conduta expectante ou tratamento empírico pode atrasar um câncer tratável. Na investigação, o exame que define a presença de lesão é a amostra endometrial (biópsia por Pipelle ou curetagem/endocuretagem), que fornece material para anatomia patológica. A ultrassonografia transvaginal é útil como triagem — endométrio fino (<4 mm) tem baixa probabilidade de câncer —, mas quando há sangramento ativo, fatores de risco (idade, diabetes, hipertensão, uso de medicação que aumente risco ou sangramentos atípicos) ou quando o exame especular/toque não explica a perda, o pulo do gato é garantir amostragem endometrial para fechar o diagnóstico. A curetagem de prova (ou outro método de amostragem adequada) é, portanto, método diagnóstico- terapêutico importante na abordagem do sangramento pós‑menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de medroxiprogesterona IM pode controlar temporariamente o sangramento, mas não substitui a investigação diagnóstica. Em uma mulher pós‑menopausa com sangramento, o objetivo é obter material para anatomia patológica para excluir hiperplasia atípica ou carcinoma. Além disso, progestágenos sistêmicos podem mascarar achados e atrasar o diagnóstico definitivo. Só se usa terapia hormonal sintomática de forma temporária quando a amostragem não é factível imediatamente, e mesmo assim com entendimento dos limites.

Alternativa B: CORRETA. A curetagem uterina de prova corresponde à amostragem endometrial que permite diagnóstico histopatológico — essencial em sangramento pós‑menopausa. Com exame especular e toque sem alterações, a origem pode ser endometrial; por isso a obtenção de fragmentos para anatomia patológica é indicada para excluir carcinoma, hiperplasia ou pólipos. Na prática, pode-se utilizar Pipelle ou D&C; o importante é a pesquisa histológica. Nesta paciente com fatores de risco (idade, diabetes, hipertensão), não se deve postergar a investigação.

Alternativa C: INCORRETA. "Curetagem hormonal" com contraceptivo oral em alta dose por 7 dias não é conduta adequada no sangramento pós‑menopausa. Contraceptivos combinados não são indicados para investigação e podem mascarar lesões endometriais, além de terem risco tromboembólico aumentado em mulheres mais velhas ou com comorbidades (diabetes, hipertensão). Tratamento hormonal empírico não responde à necessidade de diagnóstico diferencial neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante por 15 dias está contra‑indicada em sangramento pós‑menopausa: esse sintoma requer investigação imediata para excluir câncer endometrial. Diferente do sangramento uterino em idade reprodutiva, aqui esperar pode atrasar diagnóstico e tratamento. Portanto, não se deve adotar observação simples sem amostragem endometrial.

Resposta: Alternativa B