Dica do autor: O rastreio do diabetes gestacional, quando há disponibilidade técnica e financeira, deve ser universal e feito com glicemia de jejum no primeiro trimestre. O objetivo é identificar tanto diabetes pré-existente não diagnosticado quanto hiperglicemia gestacional precoce. Valores de referência importam: glicemia de jejum ≥126 mg/dL sugere diabetes fora da gestação; entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre já caracteriza diabetes gestacional e exige intervenção. Se a glicemia de jejum for inferior a 92 mg/dL, o pulo do gato é repetir a investigação com o TOTG de 75 g entre 24 e 28 semanas (segundo trimestre), que é o padrão ouro para diagnóstico. Esse fluxo evita perder gestantes sem fatores de risco clássicos (que são responsáveis por parcela relevante dos casos) e substitui a abordagem em duas etapas com carga de 50 g quando a intenção é um rastreio definitivo e padronizado. Fique ligado: a estratégia deve sempre considerar confirmar valores anormais e iniciar seguimento e terapêutica conforme graus de hiperglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve rastreio apenas em gestantes com fatores de risco. No cenário de viabilidade total citado pela questão, a recomendação é rastreio universal com glicemia de jejum no primeiro trimestre. Limitar ao rastreio baseado em fatores de risco perde casos — muitas mulheres com diabetes gestacional não trazem fatores clássicos. Portanto, não está de acordo com o fluxo proposto quando há recursos suficientes.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: realizar glicemia de jejum em todas as gestantes no 1º trimestre e, se <92 mg/dL, prosseguir com TOTG de 75 g no 2º trimestre (geralmente entre 24–28 semanas). Esse é o esquema adotado quando há capacidade técnica e financeira plena: detecta diabetes pré-existente, identifica hiperglicemia precoce e depois usa o OGTT de 75 g como padrão diagnóstico no período de maior expressão do diabetes gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta usa TOTG com 50 g, que corresponde ao teste de triagem não em jejum (GCT) — uma abordagem em duas etapas diferente. Quando se tem disponibilidade total, a recomendação é usar o TOTG de 75 g (o teste diagnóstico), e não a carga de 50 g. Além disso, a alternativa mantém a ideia de rastreio apenas em pacientes com fatores de risco, o que, como já dito, é insuficiente no cenário ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir glicemia de jejum no primeiro e no segundo trimestres para todas as gestantes não é a estratégia recomendada. O fluxo recomendado é teste de jejum no 1º trimestre e, se normal (<92 mg/dL), realizar o TOTG de 75 g entre 24–28 semanas. Medir apenas glicemia de jejum no segundo trimestre não tem a sensibilidade do OGTT para diagnóstico de diabetes gestacional e pode subdiagnosticar casos.

Resposta: Alternativa B