Dica do autor: O ânion gap (AG) é uma conta rápida para estimar a presença de ânions não mensurados no plasma — ou seja, âcidos que estão ficando no sangue e não aparecem no painel iônico rotineiro. A fórmula clássica é AG = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-), embora na prática muitos serviços omitam o K+ (AG = Na+ - [Cl- + HCO3-]); isso só muda o valor em alguns mEq/L, não a ordem relativa entre exames com os mesmos critérios. Normalmente o AG sem K fica em torno de 8–12 mEq/L; incluindo K acrescenta alguns mEq. O pulo do gato é: calcule rápido (Na + K) menos (Cl + HCO3) — o sódio e o bicarbonato movimentam muito o resultado — e você já identifica acidose metabólica com ânion gap aumentado (lactato, cetoácidos, insuficiência renal, toxinas, etc.). Fique ligado também em fatores que alteram o AG (hipoalbuminemia diminui; uso de brometo, etc., aumentam), mas para provas o foco é calcular e comparar os valores.

Alternativa A: INCORRETA. Valores: Na 121; K 2,6; Cl 88; HCO3 27. Cálculo: AG = 121 + 2,6 - (88 + 27) = 123,6 - 115 = 8,6 mEq/L. Esse é um AG praticamente normal (na faixa esperada quando se inclui K). Não é o maior entre as opções, logo está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Valores: Na 129; K 4,3; Cl 96; HCO3 20. Cálculo: AG = 129 + 4,3 - (96 + 20) = 133,3 - 116 = 17,3 mEq/L. Há um ânion gap moderadamente aumentado aqui, sugerindo presença de ânions não mensurados (por exemplo, acidose láctica ou cetoacidose), mas ainda assim não é o maior entre as alternativas.

Alternativa C: INCORRETA. Valores: Na 134; K 4,1; Cl 104; HCO3 25. Cálculo: AG = 134 + 4,1 - (104 + 25) = 138,1 - 129 = 9,1 mEq/L. Também dentro da faixa normal/limítrofe; não é a maior opção.

Alternativa D: CORRETA. Valores: Na 151; K 3,9; Cl 94; HCO3 19. Cálculo: AG = 151 + 3,9 - (94 + 19) = 154,9 - 113 = 41,9 mEq/L. Esse valor é claramente e muito aumentado, indicando acúmulo importante de ânions não mensurados — é, de longe, o ânion gap mais alargado entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D