Dica do autor: Para interpretar um cardiotocograma (CTG) é preciso bater o olho em três eixos: ritmo cardíaco fetal basal, variabilidade e padrões de desacelerações/accelerations. O traçado “reassuring” (Categoria I) tem FC basal entre 110–160 bpm, variabilidade moderada (6–25 bpm), ausência de desacelerações tardias ou variáveis repetitivas e pode ter ou não acelerações. As desacelerações precoces são classicamente causadas por compressão cefálica — um reflexo vagal benigno que provoca queda gradual da FC fetal sincronizada com a contração uterina (o nadir coincide com o pico da contração). Já as desacelerações tardias (início após o pico da contração) indicam comprometimento placentário/hipóxia intermitente; as variáveis (início abrupto, relação com a contração variável) sugerem compressão de cordão; e o traçado com variabilidade ausente associada a desacelerações late ou variáveis frequentes configura categoria III e é indicativo de risco iminente. No fim das contas, na fase de expulsivo ou com apresentação baixa, queda sincronizada com a contração e variabilidade preservada aponta para reflexo vagal por compressão cefálica — não é sinal de sofrimento fetal agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Categoria III, diminuição da reserva de oxigênio. Errado porque categoria III exige sinais de sofrimento fetal iminente — por exemplo, bradicardia severa, padrão sinusoidal ou variabilidade ausente associada a desacelerações tardias/variáveis repetitivas. A diminuição da reserva de oxigênio (insuficiência placentária) costuma gerar desacelerações tardias graduais iniciando após o pico da contração; no caso em questão o traçado mostra quedas sincronizadas com a contração e variabilidade preservada, características de desacelerações precoces, não de late decels.

Alternativa B: INCORRETA. Categoria III, compressão umbilical. Também incorreta porque a compressão de cordão causa, em geral, desacelerações variáveis: início abrupto, queda rápida e recuperação rápida, variáveis em relação às contrações. Para ser Categoria III por compressão de cordão, as variáveis teriam de ser graves (prolongadas ou com perda acentuada da variabilidade) ou muito repetitivas com ausência de variabilidade. O traçado descrito/mostrado tem características de desaceleração gradual e sincronizada com a contração, compatível com reflexo vagal, não com variável grave.

Alternativa C: INCORRETA. Categoria II, hipoglicemia fetal. Hipoglicemia fetal não se traduz de forma específica em um padrão de CTG clássico como causa principal de desacelerações isoladas; além disso, categoria II é um guarda-chuva para traçados que não são claramente normais nem claramente anormais. O ponto-chave do traçado aqui é a sincronização das quedas com as contrações e a manutenção da variabilidade e do ritmo basal normal, o que afasta hipoglicemia como explicação mais plausível para o achado.

Alternativa D: CORRETA. Categoria I, reflexo vagal por compressão cefálica. Certíssimo — as desacelerações precoces são respostas vagais ao aumento da pressão intracraniana fetal durante a compressão da cabeça na fase de descida (ou em contração). Caracterizam‑se por início e recuperação graduais, nadir coincidindo com o pico da contração, e geralmente acompanham contrações sem alteração da variabilidade basal, o que configura um traçado tranquilizador (Categoria I). Em resumo: FC basal normal (134 bpm), variabilidade preservada e decels sincronizadas com as contrações = desaceleração precoce por compressão cefálica.

Resposta: Alternativa D