Dica do autor: O ponto-chave para sacar essa questão é lembrar embriologia: ovários e estruturas müllerianas (trompas, útero e parte superior da vagina) têm origens distintas. Os ovários derivam da crista genital/gonadal (interação entre epitélio celômico e células germinativas primordiais), já as trompas e o útero vêm dos ductos müllerianos. Assim, uma agenesia ovariana unilateral isolada não implica, obrigatoriamente, malformação mülleriana ipsilateral. No fim das contas, se o cariótipo é 46,XX e não há indicação de anomalia mülleriana associada, o esperado é encontrar útero e trompas morfologicamente normais do lado afetado. Importante ficar ligado: defeitos müllerianos (como útero unicorno ou bicorno) decorrem de falhas na formação ou fusão dos ductos müllerianos e costumam vir acompanhados, por vezes, de alterações do trato urinário. A presença de uma ausência ovárica isolada tem mais impacto sobre a reserva gonadal e potencial reprodutivo (dependendo do lado e da função do ovário contralateral) do que sobre a anatomia uterina.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação propõe útero normal com ausência da trompa esquerda. Isso estaria compatível com uma lesão apenas do ducto mülleriano, mas a agenesia ovariana isolada não destrói nem impede a formação da trompa, já que esta tem origem mülleriana. A menos que haja uma malformação mülleriana concomitante (não informada no enunciado), não se espera ausência tubária ipsilateral.

Alternativa B: INCORRETA. Útero unicorno resulta de falha de desenvolvimento de um dos ductos müllerianos e caracteriza-se por uma cavidade uterina unilateral (com ou sem corno rudimentar). Essa alteração embriológica é independente da origem gonadal e não é a expectativa frente a uma agenesia ovariana isolada em uma paciente 46,XX. Portanto a alternativa mistura dois conceitos que não necessariamente têm relação causal.

Alternativa C: INCORRETA. Um útero bicorno com cavidade rudimentar à esquerda também se deve a erro de fusão dos ductos müllerianos. Novamente, nada na descrição de agenesia ovariana unilateral (em indivíduo 46,XX) implica obrigatoriamente numa malformação de fusão mülleriana. Assim, essa alternativa está equivocada como achado esperado isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta esperada. Agenesia ovariana esquerda isolada não altera a formação do útero e das trompas, que derivam de primórdios embriológicos diferentes. Logo, espera‑se encontrar útero e trompas normais. Clinicamente, isso significa que a paciente pode ter anatomia uterina preservada e dependerá da função do ovário direito para a fertilidade, embora ocorram variações e seja sempre prudente investigar possíveis anomalias associadas caso haja indicação.

Resposta: Alternativa D