Dica do autor: Quando o monitor mostra atividade elétrica organizada (por exemplo, ritmo sinusal) e o paciente continua insensível e sem pulso, estamos diante de um quadro em que há atividade elétrica sem atividade mecânica adequada — o famoso “pseudo‑PEA” ou PEA verdadeira. O essencial aqui é entender que a abordagem não é dar choque porque o choque só é útil em ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso). O pulo do gato é identificar e corrigir as causas reversíveis que impedem a contração eficaz do coração: hipóxia, hipovolemia, tamponamento, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo pulmonar, distúrbios metabólicos e tóxicos, entre outros. Enquanto essas causas não forem avaliadas e tratadas, a compressão torácica de alta qualidade deve continuar sem pausas desnecessárias; a reversão passa por manobras dirigidas (ventilação/oxigenação, reposição volêmica, toracocentese/toracostomia, pericardiocentese, anticoagulação ou trombólise quando indicado, correção de eletrólitos, etc.). Use também monitorização que ajude a tomada de decisão: pulso carotídeo/central curto para avaliar ROSC, capnografia (ETCO2 baixo sugere baixa perfusão), e ecocardiografia rápida se disponível para diferenciar causas mecânicas. Fique ligado: adrenalina é indicada em ritmos não chocáveis; antiarrítmicos como amiodarona têm indicação restrita aos ritmos chocáveis refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Pausar a cada 1 minuto para checar ritmo não é prática recomendada — quanto menos pausas nas compressões, melhor. O padrão é realizar ciclos de compressões e ventilação com checagem do ritmo e pulso a cada aproximadamente 2 minutos, salvo suspeita de mudança clínica que justifique avaliação imediata. Pausas frequentes só prejudicam a perfusão coronariana e cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Desfibrilar com 200 J só faz sentido se o ritmo for chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso). Neste caso temos ritmo sinusal; portanto, choque não se indica. O fluxo correto quando houver ritmo chocável é desfibrilar e imediatamente retomar compressões por ~2 minutos antes de nova checagem, mas isso não se aplica a ritmo organizado sem pulso.

Alternativa C: CORRETA. A prioridade é tentar identificar e tratar causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, tamponamento, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo, distúrbios metabólicos/toxicológicos, etc.). Enquanto isso, mantém‑se compressões torácicas de qualidade, ventilação adequada e administração de adrenalina em ritmos não chocáveis. Investigar com gasometria, acesso venoso/arterial, ultrassom à beira do leito e checar sinais clínicos é o caminho para reverter a situação.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona em bolus (300 mg) é utilizada para fibrilação ventricular/taquicardia ventricular refratária — não é indicada para PEA, assistolia ou para ritmo sinusal sem pulso. Nesses cenários, o foco é tratar causas reversíveis e usar adrenalina; antiarrítmicos não trazem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa C