Dica do autor: Quando bate o chamado “sangramento na segunda metade da gestação” com tônus uterino aumentado, útero palpavelmente rígido e sofrimento fetal evidente, estamos diante de uma emergência obstétrica: o descolamento prematuro de placenta (DPP). O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico rapidamente e entender que o tratamento é resolutivo — ou seja, a gravidez precisa ser terminada sem demora para salvar mãe e feto. Enquanto se inicia ressuscitação (perfusões rápidas, reposição volêmica, O2, acesso venoso calibroso, tipagem e prova cruzada e preparação para transfusão), a conduta definitiva dependerá da vitalidade fetal e das condições cervicais. Feto viável com bradicardia grave, quadro materno hemodinamicamente instável e útero tenso exige intervenção imediata para extração fetal, sendo a via cirúrgica (cesárea) a opção mais rápida e segura na maioria dos casos. Exames complementares que demorem (ultrassom detalhado, doppler, cardiotocografia prolongada) não trazem ganho quando o tempo é crítico e só atrasam a resolução. Em resumo: primeiramente estabilizar, simultaneamente preparar sala de cirurgia e resolver a gestação o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer ultrassonografia obstétrica com Doppler em situação de instabilidade materna e sofrimento fetal severo é perda de tempo. O US pode até auxiliar em casos estáveis para avaliar localização placentária ou sofrimento crônico, mas não tem sensibilidade suficiente para excluir DPP nem altera a necessidade de resolução imediata quando há bradicardia fetal acentuada e choque materno. Priorize ressuscitação e preparo para parto.

Alternativa B: CORRETA. Resolução da gestação por via alta (cesárea) é a conduta de escolha aqui. O feto é viável, apresenta bradicardia grave (80 bpm) e a mãe está instável (PA 80x40, taquicardia, palidez), com sinais clássicos de DPP (útero de tônus aumentado, sangramento agudo). Nessa situação, o tempo é tudo: enquanto se faz suporte hemodinâmico simultâneo, a via alta permite a extração mais rápida e controlada do feto e do foco de hemorragia, reduzindo mortalidade perinatal e maternal.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiotocografia é ferramenta útil para monitorização fetal em pacientes estáveis, mas quando o BCF já está em 80 bpm e a mãe hipotensa, aguardar ou iniciar CTG prolongado só atrasa a intervenção necessária. A CTG confirma o sofrimento, mas não substitui a decisão de emergência por cesárea quando há sinais clínicos claros de DPP e instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. "Resolução da gestação por via obstétrica" geralmente refere‑se ao parto vaginal (espontâneo ou instrumental). Em presença de útero tenso sem dinâmica eficaz, sangramento intenso, choque materno e bradicardia fetal grave, o parto vaginal normalmente não é viável em tempo hábil. Só se o colo estivesse totalmente dilatado e a equipe segura de que o bebê sairia em minutos é que se consideraria via vaginal; não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa B