Dica do autor: Na diabetes gestacional o que principalmente atravessa a barreira placentária é a glicose materna; a insulina materna não atravessa. Assim, o feto fica exposto a níveis altos de glicose, desenvolve hiperinsulinemia fetal e isso explica a maioria das complicações. No curto prazo temos macrosomia, sofrimento respiratório, policitemia e consequente hiperbilirrubinemia, além do risco de hipoglicemia neonatal logo após o parto por queda súbita da glicemia materna enquanto a insulina fetal permanece elevada. No longo prazo, tanto a mãe quanto o filho ficam mais suscetíveis a obesidade, intolerância à glicose, diabetes tipo 2 e doença cardiovascular. O pulo do gato é lembrar que o recém-nascido de mãe com DG costuma apresentar HIPOglicemia (não hiperglicemia) nas primeiras horas de vida — por isso bater o olho e saber: hiperglicemia neonatal não é a complicação típica da DG.

Alternativa A: INCORRETA. A doença cardiovascular tardia é uma consequência reconhecida nas mulheres com história de diabetes gestacional. A DG é marcador de resistência à insulina e risco metabólico; essas mulheres têm maior probabilidade de evoluir para diabetes tipo 2 e eventos cardiovasculares anos depois. Portanto, não é a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Hiperglicemia neonatal é a exceção — na verdade o recém-nascido de mães com DG tende a apresentar hipoglicemia nas primeiras horas/ dias de vida, por hiperinsulinemia persistente pós-parto. Hiperglicemia neonatal não é a manifestação típica relacionada à diabetes gestacional (exceto em situações específicas de prematuridade ou doença crítica, que não são o cenário clássico).

Alternativa C: INCORRETA. Hiperbilirrubinemia fetal/neonatal é uma complicação associada: a policitemia fetal secundária à hiperglicemia e hipoxia, com maior catabolismo eritrocitário, aumenta o risco de icterícia neonatal. Além disso, a prematuridade associada também eleva esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade infantil é um desfecho esperado a longo prazo nos filhos de mães com diabetes gestacional. A exposição intrauterina a hiperglicemia e hiperinsulinemia programam o metabolismo do indivíduo, elevando risco de obesidade e síndrome metabólica na infância e adolescência.

Resposta: Alternativa B