Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico de insuficiência adrenal aguda (crise adrenal) em paciente com uso crônico de glicocorticoide sistêmico. O pulo do gato é reconhecer que o estresse cirúrgico ou a doença aguda podem precipitar falência aguda do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal em quem tem supressão pelo uso prolongado de prednisona (20 mg/d por 3 meses supre o eixo). Clinicamente temos hipotensão refratária à reposição volêmica, náuseas, vômitos, dor abdominal difusa, febrícula e hipoglicemia — sinais e sintomas sugestivos de déficit súbito de cortisol. O manejo imediato é triplo: reposição de glicocorticoide IV (hidrocortisona), reposição volêmica agressiva (soro fisiológico) e correção da hipoglicemia (glicose EV). Hidrocortisona 100 mg EV em bolus é a conduta inicial, seguida por 50–100 mg a cada 6–8 h ou infusão contínua (200 mg/dia) até estabilização e investigação posterior. Simultaneamente faz-se reposição volêmica com cristaloides, correção da glicemia capilar com glicose EV conforme necessidade, e monitorização eletrolítica e hemodinâmica. Pense também em causas precipitantes, porém não deixe a investigação atrasar a reposição hormonal e a ressuscitação inicial.

Alternativa A: CORRETA. Essa é justamente a conduta imediata exigida pela crise adrenal: hidrocortisona 100 mg IV (bolus) para restaurar níveis de cortisol, reposição volêmica vigorosa com cristaloides para tratar hipotensão e perfusão, e correção da hipoglicemia. Essas medidas são salvadoras e devem preceder investigações mais demoradas. Após estabilização, mantêm-se doses de reposição e investiga-se etiologia e eletrólitos.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse é diagnóstico diferencial importante — especialmente no pósvoperatório — e, em suspeita de sepse grave, iniciar antibioticoterapia na primeira hora é regra. Mas aqui o contexto de uso crônico de corticoide e a presença de hipoglicemia associada a dor abdominal e hipotensão apontam mais para crise adrenal. Além disso, na crise adrenal a reposição de cortisol e fluidos é prioritária; antibiótico empírico só deve ser iniciado se houver fortes sinais/investigações que indiquem infecção. Ou seja, não é a opção inicial preferencial sem antes iniciar hidrocortisona e correção da glicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Acionar o cirurgião é importante quando há suspeita de complicação operatória, mas neste caso a apresentação com hipoglicemia marcada, uso prolongado de prednisona e sinais vagos abdominais faz com que a prioridade seja a ressuscitação para insuficiência adrenal. Chamar o responsável não pode atrasar a administração imediata de hidrocortisona e fluidos — a intervenção é clínica e urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Os achados laboratoriais típicos da crise adrenal costumam incluir hiponatremia e, em insuficiência adrenal primária, hiperpotassemia; porém, em insuficiência secundária por uso crônico de glicocorticoide a aldosterona costuma estar preservada, de modo que a hiperpotassemia é menos frequente. Leucocitose não é um marcador específico da crise adrenal — pode aparecer por estresse ou infecção, mas não é diagnóstico. Portanto a descrição "leucocitose e hipernatremia" não representa corretamente o padrão esperado.

Resposta: Alternativa A