Dica do autor: Cicatrização patológica tem duas apresentações clínicas que a gente confunde fácil: cicatriz hipertrófica e queloide. O pulo do gato para diferenciar é olhar se a lesão respeita ou não os limites da incisão e quando apareceu/como evoluiu. A cicatriz hipertrófica nasce dentro da borda da ferida, normalmente nas primeiras semanas, é elevada, avermelhada/arroxeada, endurecida e costuma causar prurido ou dor; tende a estabilizar e, muitas vezes, regredir com o tempo. Já o queloide ultrapassa os limites da incisão, continua a crescer além da lesão original e raramente involui espontaneamente. Tumor desmóide (fibromatose agressiva) é uma massa profunda, infiltrativa, que não tem o padrão cutâneo linear típico de cicatriz e exige imagem e abordagem oncológica. Reação a corpo estranho por fio de sutura costuma ser mais focal, nodular, às vezes com secreção ou sinus e não costuma formar uma faixa elevada ao longo de toda a cicatriz. O tempo (aprox. 90 dias), a distribuição ao longo de toda a cicatriz e o fato de não ultrapassar seus limites são os sinais que batem com cicatriz hipertrófica. No plano prático, o manejo inicial é conservador: controle de tensão, placas de silicone, compressão e infiltração intralesional com corticosteroide; cirurgia isolada tem alta taxa de recidiva, exigindo adjuvância.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor desmóide (fibromatose agressiva) é uma neoplasia de partes moles que cresce no plano profundo (fáscia, músculo), forma massa nodular/infiltrativa e não se limita à superfície cutânea da cicatriz; costuma provocar retração, massa profunda e necessidade de imagem (RM) para avaliação. A descrição da lesão linear, restrita à cicatriz e surgida logo após a cirurgia favorece processo cicatricial, não neoplasia desmoplásica.

Alternativa B: CORRETA. A cicatriz hipertrófica corresponde exatamente ao quadro descrito: lesão elevada, alargada, endurecida, de coloração arroxeada, que permanece confinada aos limites da incisão e costuma surgir nas primeiras semanas a meses após a cirurgia, com prurido frequente. Ela diferencia-se do queloide por não extrapolar a borda da ferida e por tendência a estabilizar ou regredir com o tempo; o manejo inicial é conservador (silicone, pressão, infiltração intralesional de corticoide, terapia física).

Alternativa C: INCORRETA. Reação de corpo estranho por fio de sutura geralmente se manifesta como nódulo focal, granuloma ou até drenagem/sinus localizado no trajeto do fio; raramente forma uma faixa elevada e homogênea ao longo de toda a cicatriz. Além disso, habitualmente é mais localizado e pode apresentar sinais inflamatórios ou exsudato, o que não foi descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A cicatriz queloide causa lesão elevada e endurecida também, mas é a principal armadilha: o queloide ultrapassa os limites da cicatriz, continua a proliferar além da ferida e tende a não regredir espontaneamente. Como no caso a lesão respeita os limites da incisão, o quadro é mais compatível com cicatriz hipertrófica do que com queloide.

Resposta: Alternativa B