Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: O ritmo intestinal normal varia de três vezes por semana a três vezes por dia. O aumento da frequência das evacuações, com eliminação de fezes de menor consistência, é chamado de diarreia e geralmente decorre da alteração no transporte de líquidos e eletrólitos. Qualquer perturbação no transporte de eletrólitos ou a presença de solutos não absorvíveis no lúmen intestinal que reduza a capacidade de absorção do intestino delgado em 50%, aumenta o volume de líquido que chega ao intestino grosso, excedendo a sua capacidade máxima de absorção de água, dando origem à diarreia.
Alternativa A: CORRETA. No Brasil, consideramos diarreia aguda se duração inferior a 14 dias, persistente se duração de 2 a 4 semanas ou crônica se duração superior a 4 semanas. Na pediatria, as diarreias agudas infecciosas (gastroenterites) são as mais frequentes, mas também são relativamente comuns os casos de diarreia persistente após uma gastroenterite aguda, como acontece, por exemplo, na intolerância transitória à lactose secundária à lesão das vilosidades intestinais.
Alternativa B: CORRETA. Dentre os mecanismos mais implicados no aparecimento da diarreia, temos a diarreia secretora e a diarreia osmótica. A diarreia secretora decorre de um aumento da secreção intestinal de água ou eletrólitos e/ou bloqueio da absorção intestinal, que ocorre nas vilosidades, como nas diarreias do tipo secretora toxigênica, nas quais uma toxina inibe o cotransportador Na/Cl, aumentando a secreção ativa de cloreto, sódio e água. Já a diarreia osmótica se caracteriza pelo aumento do conteúdo fecal em decorrência da presença de um conteúdo intraluminal osmoticamente ativo (como os açúcares complexos na intolerância à lactose).
Alternativa C: INCORRETA. A alergia alimentar não pode ser considerada a principal causa de diarreia crônica na infância, até porque a manifestação mais comum da principal alergia alimentar na infância, a alergia à proteína do leite de vaca, é a proctocolite eosinofílica, que cursa com sangramento e muco nas fezes mas SEM alteração da consistência, na maior parte dos casos. São possíveis causas de diarreia crônica na infância: doenças disabsortivas (como doença celíaca e fibrose cística), causas infecciosas, medicamentosas e a diarreia funcional.
Alternativa D: CORRETA. Obviamente a perda de solutos a longo prazo causa prejuízo importante, como a desnutrição e a desidratação. É por isso que toda diarreia crônica deve ser investigada e tratada.
Resposta: C.