Dica do autor: Endocardite infecciosa é uma doença que junta “terreno” (lesão valvar ou dispositivo intracardíaco) com “evento” (bacteremia por microrganismos com tropismo endocárdico). A maior parte das bactérias que causam EI chega ao coração a partir de episódios de bacteremia — muitos deles discretos e gerados por atividades do dia a dia (escovação, mastigação, limpeza dental) — ou por infecções fúngicas/bacterianas em outros sítios. Por isso, a ideia de que um procedimento único é a principal causa foi superada: o risco cumulativo diário costuma ser maior. Hoje a estratégia de profilaxia é seletiva: visa pacientes com risco máximo de desfechos adversos graves (por exemplo, próteses valvares, história prévia de EI, certas cardiopatias congênitas complexas) e, na prática, apenas para procedimentos dentários que manipulem gengiva ou perfurem a mucosa oral. Profilaxia rotineira para todos os procedimentos odontológicos, gastrointestinais ou urológicos não é mais recomendada; para procedimentos digestivos e urológicos a indicação é muito mais restrita e geralmente não rotineira. Em relação às complicações, embolias sistêmicas (incluindo AVC isquêmico) são frequentes e clínicas importantes ocorrem em 20–50% dos casos dependendo do agente e do tamanho da vegetação, mas a insuficiência cardíaca por dano valvar continua sendo a principal causa de morbimortalidade. A epidemiologia mudou nas últimas décadas: Staphylococcus aureus cresceu como agente — especialmente em infecções associadas à assistência à saúde — e estreptococos e enterococos seguem como causas relevantes; portanto, apesar de S. aureus e estreptococos somarem boa parte dos casos, não se chega a afirmar categoricamente que constituem 80% hoje. O pulo do gato é bater o olho no risco do paciente (tipo de valvopatia, prótese, história prévia) e no tipo de procedimento (manipulação gengival vs. endoscopia), e não sair prescrevendo ATB para tudo que mexe com dente ou com cateter.

Alternativa A: INCORRETA. Embolização é uma complicação importante e relativamente comum — principalmente quando há vegetações grandes (>10 mm) ou infecção por S. aureus — mas não é a mais frequente. A insuficiência cardíaca secundária à destruição valvar ou disfunção hemodinâmica é a complicação mais frequente e a principal causa de morte na EI. Em outras palavras: embolias aparecem com frequência e têm grande impacto clínico, mas perderiam para as manifestações hemodinâmicas quando falamos em “mais frequente”.

Alternativa B: CORRETA. Essa afirmação está equivocada. A profilaxia antimicrobiana não é indicada para todos os procedimentos dentários, gastrointestinais ou urológicos. Atualmente ela é restrita a pacientes com alto risco de complicações graves (p.ex. prótese valvar, endocardite prévia, algumas cardiopatias congênitas) e, na prática, destinada a procedimentos dentários que envolvam manipulação gengival ou perfuração da mucosa. Para procedimentos endoscópicos ou urológicos a indicação não é rotineira e costuma depender do contexto (presença de infecção ativa, manipulação com bacteremia conhecida, etc.). Ou seja: não se dá antibiótico “pra tudo” — essa generalização é o erro da assertiva.

Alternativa C: INCORRETA. Historicamente o prolapso da valva mitral (especialmente quando associado a regurgitação) foi citado como fator predisponente frequente, mas a epidemiologia mudou. Hoje, entre as valvopatias nativas, as doenças degenerativas (calcificação valvar, degeneração mixomatosa com ou sem prolapso, estenose aórtica degenerativa) e as lesões associadas a cuidados de saúde têm grande representatividade. Além disso, próteses valvares e fatores relacionados à assistência à saúde vêm alterando o panorama. Portanto, dizer que o prolapso de válvula mitral é atualmente o fator mais comum para EI de valva nativa nos países desenvolvidos é um exagero e não reflete a diversidade atual dos fatores predisponentes.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus e estreptococos (especialmente os estreptococos viridans) são agentes muito importantes e, juntos, respondem por grande parcela dos casos. Contudo, afirmar que eles ainda representam cerca de 80% é impreciso: há participação relevante de enterococos, estafilococos coagulase-negativos (em próteses), e gram-negativos dependendo do cenário (assistência à saúde, procedimentos invasivos). Além disso, o papel do S. aureus aumentou nas últimas décadas. Logo, os dois grupos não somam de forma estável e universal ~80% na prática atual.

Resposta: Alternativa B