Dica do autor: Tumor carcinoide do apêndice é, na prática, um tumor neuroendócrino. O manejo cirúrgico depende essencialmente do tamanho da lesão, da topografia (base versus ápice), de achados histopatológicos de risco (invasão do mesoapêndice, margens positivas, invasão linfovascular, alto grau) e da presença de comprometimento cecal. O limiar prático que orienta mudança de conduta é 2 cm: tumores ≤1 cm geralmente são tratados apenas com apendicectomia; entre 1–2 cm a decisão é individualizada conforme fatores de risco; acima de 2 cm, ou quando o tumor está na base com risco de margem comprometida/contiguidade cecal, recomenda-se colectomia direita (hemicolectomia direita) com reconstrução primária, pois o risco de metástase linfonodal e de comprometimento local aumenta consideravelmente. O objetivo é ressecção oncológica com linfadenectomia regional adequada para estadiamento e controle locorregional.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia não é a terapia de primeira linha para um tumor neuroendócrino apendicular localizado. Em tumores primários bem diferenciados do apêndice sem doença metastática evidente, o tratamento é cirúrgico. Quimioterapia sistêmica fica reservada para doença avançada, de alto grau ou metastática e depende do subtipo histológico.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicectomia isolada é adequada para tumores pequenos (geralmente ≤1 cm) bem localizados no ápice e sem fatores de risco. Neste caso, o tumor tem 2,5 cm e está na base do apêndice — combinação que eleva forte risco de margens comprometidas e de disseminação linfática, tornando a apendicectomia insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia não são conduta padrão para tratamento primário de tumor carcinoide apendicular localizado. Radioterapia tem papel muito limitado em tumores neuroendócrinos do trato gastrointestinal; a combinação citotóxica-radioterápica não substitui a ressecção cirúrgica quando objetivo é cura locorregional.

Alternativa D: CORRETA. Colectomia direita (hemicolectomia direita) com reconstrução primária é a conduta indicada para tumor carcinoide do apêndice com >2 cm e/ou localizado na base com potencial de margem positiva. Essa estratégia permite ressecção adequada do tumor primário, linfadenectomia regional para estadiamento e reduz risco de recidiva locorregional, sendo a opção oncológica apropriada.

Resposta: Alternativa D