Dica do autor: Aqui o pulo do gato é diferenciar dor vascular crônica (claudicação) de um evento agudo que põe o membro em risco. Paciente com antecedentes de doença arterial periférica (tabagismo pesado, claudicação há anos) está em terreno vulnerável para trombose in situ ou embolia. A isquemia arterial aguda costuma se manifestar com aparecimento súbito de dor intensa, parestesia, palidez e frio do membro, e ausência de pulsos distais — os chamados sinais "6 P": pain (dor), pallor (palidez), pulselessness (ausência de pulso), paresthesia, paralysis (paralisia/paresia) e poikilothermia (hipotermia). Quando o pulso femoral está presente e os pulsos mais distais ausentes, indica o nível da obstrução distal à bifurcação femoral (por exemplo poplítea ou artérias tibiais). É uma emergência vascular: precisa de anticoagulação imediata e avaliação para reperfusão (trombólise endovascular, embolectomia ou cirurgia de revascularização), porque o tempo é músculo e é membro — quanto mais demorar, maior o risco de perda do membro.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a oclusão arterial aguda, que casa com o quadro apresentado: história prévia de claudicação crônica (doença arterial periférica) e, agora, instalação súbita de dor intensa, formigamento, palidez, esfriamento e ausência de pulsos distais com manutenção do pulso femoral. Esse padrão anatômico e clínico é típico de isquemia arterial aguda por oclusão arterial distal (embolização ou trombose sobre placa aterosclerótica). É uma emergência — iniciar heparinização e encaminhar para avaliação de revascularização urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda causa dor e sensibilidade, normalmente associada a edema regional, calor e aumento de volume do membro; a cor costuma estar avermelhada ou violácea, não pálida, e os pulsos arteriais permanecem preservados. A descrição de palidez, frio e ausência de pulsos distais aponta para problema arterial, não venoso.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência arterial crônica leva a claudicação progressiva, perda de pelos, pele atrófica, unhas espessadas e, em fases avançadas, dor em repouso e lesões isquêmicas crônicas. Porém, a evolução é insidiosa. A instalação súbita de dor intensa com perda de pulsos é característica de um evento agudo sobreposto (oclusão aguda) e não de evolução crônica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome compartimental cursa com dor intensa e desproporcional, tensão e edema local, déficit neurológico progressivo e pode cursar com palidez e compressão vascular secundária. Contudo, costuma haver aumento de volume e dureza do compartimento; na questão há predominância de sinais isquêmicos arteriais súbitos sem relato de edema ou trauma/reperfusão que tipicamente precedem a síndrome compartimental. Além disso, a ausência de pulsos distais aponta mais para oclusão arterial.

Resposta: Alternativa A