Dica do autor: O pulo do gato é diferenciar rinossinusite viral da bacteriana e saber quando escalar para antibiótico + tratamento adjuvante. A maioria dos resfriados envolve inflamação das cavidades nasais e dos seios paranasais por vírus e melhora com medidas sintomáticas (hidratação, lavagem nasal com solução salina, analgesia). Já a rinossinusite bacteriana aguda costuma ter: sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, piora clínica após melhora inicial (duplo pico) ou início abrupto e severo (febre alta e secreção purulenta por, ao menos, 3–4 dias). Quando há suspeita de infecção bacteriana significativa, o antibiótico recomendado cobre Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis — daí a preferência por amoxicilina com clavulanato. Além disso, corticosteroide intranasal (como budesonida) ajuda a reduzir a inflamação local, melhorar drenagem e aliviar sintomas, atuando como complemento ao antibiótico em casos moderados a graves. Evite macrolídeos de rotina para rinossinusite devido a falhas terapêuticas e resistência; broncodilatadores não têm indicação rotineira nesse contexto, salvo doença pulmonar obstrutiva associada. Em resumo: hidratação e lavagem nasal servem para a maioria dos quadros virais; quando sinais clínicos apontam para agente bacteriano importante, trate com amoxicilina-clavulanato e adjuvância nasal inflamatória (corticosteroide intranasal).

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral, inalação com salina e instilação de salina nasal várias vezes ao dia são medidas essenciais e primeiras a serem adotadas — especialmente se o quadro for viral ou leve. Porém, quando há quadro sugestivo de rinossinusite bacteriana com repercussão (dor à digitopressão frontal, febre e secreção posterior), apenas medidas suportivas podem ser insuficientes. Ou seja, essa conduta é adequada para muitos resfriados, mas não é a melhor opção diante dos sinais de provável infecção bacteriana moderada/severa presentes no caso.

Alternativa B: CORRETA. Amoxacilina+clavulanato cobre os agentes bacterianos mais prováveis e é a escolha de primeira linha quando há indicação de antibiótico. A associação com corticoide intranasal (budesonida 400 mcg 2x/d) é lógica para reduzir inflamação, facilitar drenagem sinusal e acelerar melhora sintomática. A duração proposta (14 dias) representa uma conduta mais conservadora em adulto com sintomas que indicam maior carga inflamatória/infecciosa; muitos protocolos sugerem 7–14 dias conforme resposta clínica, mas em prática de atenção primária um esquema prolongado é empregado quando há sinais claros de infecção mais intensa. Em resumo: cobre espectro adequado e junta terapia anti-inflamatória local — por isso é a melhor opção entre as apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina em dose única de 1 g não é primeira escolha para rinossinusite bacteriana em adultos por cobertura subótima de Streptococcus pneumoniae e crescente resistência; além disso, uso de macrolídeos deve ser reservado a pacientes com alergia a beta-lactâmicos e quando realmente indicado. Nebulização com salbutamol não tem papel na rinossinusite isolada e acrescenta custos e riscos sem benefício claro. Portanto a associação proposta é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Budesonida intranasal e lavagem com salina são úteis e indicadas, especialmente em rinossinusite viral ou rinite inflamatória, e podem melhorar sintomas. Contudo, quando há sinais sugestivos de infecção bacteriana significativa (dor frontal à digitopressão, febre e secreção posterior que sugerem maior inflamação/invasão), o corticosteroide isolado não trata a infecção bacteriana — logo, faltar o antibiótico torna esta opção insuficiente para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B