Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há vazamento de ar, tanto do pulmão como através da parede torácica, para o espaço pleural por um sistema de "válvula unidirecional". O ar entra para a cavidade pleural sem possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmão. O mediastino é deslocado para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimindo o pulmão contralateral. O choque decorrente dessa situação é consequente à acentuada diminuição do retorno venoso, determinando uma queda do débito cardíaco, e é denominado choque obstrutivo. A causa mais comum de pneumotórax hipertensivo é a ventilação mecânica com pressão positiva em doentes com lesão da pleura visceral. No entanto, o pneumotórax hipertensivo pode constituir-se em complicação de um pneumotórax simples devido a trauma penetrante ou fechado do tórax no qual não ocorreu o fechamento da lesão do parênquima pulmonar ou após tentativas mal direcionadas de inserção de cateter venoso central, seja por via subclávia ou jugular interna. O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo É CLÍNICO e reflete ar sob pressão no espaço pleural. O tratamento não deve ser adiado à espera de confirmação radiológica. O pneumotórax hipertensivo é caracterizado por alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas: dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado contrário à lesão, ausência unilateral de murmúrio vesicular, hipertimpanismo, elevação do hemitórax sem movimento respiratório, distensão das veias do pescoço e cianose como manifestação tardia. O pneumotórax hipertensivo exige descompressão imediata (toracocentese) e pode ser tratado inicialmente pela rápida punção com inserção de uma agulha de grosso calibre no quinto espaço intercostal acometido, ligeiramente anterior à linha axilar média. O tratamento definitivo requer a inserção de um dreno torácico.
Paciente com história de ferimento torácico por arma branca, dispneia, hipotensão arterial, turgência jugular, hipertimpanismo e diminuição importante do murmúrio vesicular no hemitórax traumatizado, a hipótese mais provável é de pneumotórax hipertensivo, e como dito anteriormente, a conduta imediata é a realização da punção torácica com descompressão.
Resposta correta, letra A.