Dica do autor: Bater o olho nesse quadro e já perceber que estamos diante de um trabalho de parto. O pulo do gato é identificar três elementos-chave: contrações uterinas regulares e eficazes, dilatação cervical progressiva e ruptura de membranas — com fetal em bom estado. A definição prática de fase ativa costuma considerar dilatação em torno de 6 cm como marco de progressão mais acelerada; aqui temos 6 cm com contrações cadenciadas e BCF preservado, ou seja, parto em evolução. Apesar das quatro cesarianas prévias aumentarem o risco de complicações (como ruptura uterina), o diagnóstico de ruptura exige sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, sangramento importante, tônus uterino aumentado ou irregular, quadro hemodinâmico instável e/ou sofrimento fetal agudo. Nenhum desses está presente. Vasa prévia e placenta prévia costumam se manifestar por sangramento agudo relacionado à ruptura de membranas ou durante o trabalho de parto, frequentemente com repercussão imediata no BCF (vasa prévia -> fetal bradicardia/hemorragia fetal). O descolamento prematuro da placenta dá quadro doloroso, hipertonia uterina e sangue vaginal (por vezes oculto) com repercussão fetal. No fim das contas, sem dor abdominal atípica, sem sangramento e com BCF normal, a explicação mais simples e alinhada ao exame é: trabalho de parto em apresentação cefálica, ainda com apresentação alta.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura uterina é possível em gestantes com múltiplas cesáreas anteriores, mas o quadro clássico inclui dor abdominal súbita e intensa, perda do intervalo entre contrações, sangramento, instabilidade hemodinâmica, diminuição ou alteração dos movimentos fetais e alterações na cardiotocografia (bradicardia fetal, variabilidade reduzida). Também pode haver perda de estação ou palpação de partes fetais através da parede abdominal. No caso apresentado há contrações regulares, tônus uterino normal, BCF preservado e paciente hemodinamicamente estável — elementos que militam contra ruptura uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Vasa prévia ocorre quando vasos fetais não protegidos intersectam o colo uterino; a ROM (ruptura de membranas) costuma provocar sangramento fético agudo e imediata bradicardia fetal, frequentemente levando a óbito se não houver intervenção emergencial. Aqui o BCF está em 150 bpm, sem relato de sangramento profuso ou sofrimento fetal — portanto vasa prévia é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta costuma causar dor abdominal intensa, sensibilidade uterina, hipertonia (útero rígido) e, muitas vezes, sangramento vaginal visível ou oculto, com repercussão fetal (taquicardia seguida de decelerações). No enunciado o tônus uterino é normal, não há dor ou sangramento descrito e a cardiotocografia mostra BCF preservado, o que torna esse diagnóstico pouco compatível com os achados.

Alternativa D: CORRETA. Trabalho de parto é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: contrações uterinas regulares e eficazes (3 contrações de 60s a cada 10min), dilatação cervical de 6 cm (marco de fase ativa), bolsa rota e BCF preservado. A apresentação cefálica alta não afasta trabalho de parto, apenas indica que a cabeça ainda não desceu completamente — comum nas fases iniciais/ativas. Assim, trata-se de trabalho de parto em evolução, mesmo com história de cesarianas prévias; o manejo dependerá da avaliação do risco-benefício para parto vaginal versus cesárea, monitorização fetal e progresso do trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta prévia geralmente se manifesta por sangramento vaginal indolor, geralmente antes do início do trabalho de parto; a ruptura de membranas sem sangramento e com BCF normal não é compatível com o quadro típico. Além disso, na presença de placenta prévia o exame especular/TO pode mostrar sangramento, e o parto vaginal pode ser contraindicado dependendo da localização placentária — o que não é sugerido aqui.

Resposta: Alternativa D