Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que sarcomas de partes moles são tumores primariamente cirúrgicos: o objetivo é ressecção ampla com margens negativas, preferencialmente planejada após imagem adequada. Quando um sarcoma é tratado incisionalmente ou removido como se fosse lesão benigna (‘‘unplanned excision’’), o risco de margem comprometida e de contaminação do leito cirúrgico é alto — e a conduta padrão é reoperação para ressecção ampliada visando margens oncológicas. Além disso, antes da reoperação vale a pena completar o estadiamento (especialmente imagem de tórax para busca de metástase pulmonar) e discutir em tumor board o uso de radioterapia (adjuvante) para controle local em situações de alto risco. Quimioterapia citotóxica como doxorrubicina +/- ifosfamida tem papel limitado: indicada principalmente para doença metastática, para redução de volume em casos selecionados ou em ensaios, não como primeira conduta isolada para margem residual em sarcoma de parede abdominal. Terapias-alvo como imatinibe funcionam para tumores com dependência de tirosina-quinase (ex.: GIST), não para leiomiossarcoma. Fique ligado: reexcisão com intenção oncológica + estadiamento apropriado é o caminho — depois disso, decidir adjuvância (RT e/ou QT) conforme anatomia, grau e discussão multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia com doxorrubicina e ifosfamida é opção terapêutica em sarcomas de partes moles, mas seu papel costuma ser em doença avançada/metastática ou em protocolos de neoadjuvância selecionados. No cenário de ressecção não planejada com margens positivas, a primeira medida é controlar localmente com reexcisão para obter margens negativas; a QT isolada não resolve a doença residual no leito cirúrgico nem substitui a ressecção cirúrgica oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. Imatinibe atua em tumores dependentes de KIT/PDGFRA, como o GIST. Leiomiossarcoma não responde de forma previsível a inibidores de tirosina-quinase; portanto, terapia com imatinibe não é indicada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia externa é uma ferramenta valiosa para controle local em sarcomas de partes moles, especialmente quando as margens são estreitas ou impossíveis de ampliar, ou como adjuvância após ressecção ampla em tumores de alto risco. Contudo, ‘‘radioterapia externa com quimioterapia sensibilizante’’ não é a conduta inicial preferencial no caso de ressecção não planejada com margem positiva: a prioridade é a reexcisão com intenção oncológica. A RT pode entrar na estratégia adjuvante depois de reexcisão ou quando a reoperação não for viável.

Alternativa D: INCORRETA. Seguir em vigilância sem nova intervenção é arriscado para um tumor de alto grau com margem cirúrgica comprometida. Pacientes de alto risco (alto grau, mesmo 4 cm dependendo da profundidade e localização) necessitam de reavaliação cirúrgica e estadiamento; deixar apenas em observação aumenta a chance de recidiva local e compromete a chance de cura.

Alternativa E: CORRETA. Nova ressecção cirúrgica é a conduta indicada após excisão não planejada de leiomiossarcoma com margens comprometidas. A reexcisão visa remover tecido potencialmente contaminado e conseguir margens livres. Paralelamente deve-se completar o estadiamento (principalmente imagem torácica) e discutir adjuvância (radioterapia e/ou QT) em equipe multidisciplinar conforme achados e risco.

Resposta: Alternativa E