Dica do autor: Esses sinais são clássicos de disseminação metastática por vias linfática e peritoneal. O linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo) representa drenagem linfática torácica/abdominal comprometida; o nódulo de Irmã Maria José (peri-umbilical) costuma refletir implante peritoneal ou disseminação por linfática para a cicatriz umbilical; a prateleira de Blumer é a sensação de massa fixa no exame retal causada por metástase para o fundo de saco de Douglas; o tumor de Krukenberg é metástase ovariana, tipicamente com células em anel de sinete. Esses achados aparecem com maior frequência em neoplasias gástricas, sobretudo em adenocarcinomas (incluindo formas difusas/signet-ring), porque o estômago drena amplamente para linfonodos abdominais e libera células para cavidade peritoneal. Ou seja: quando o paciente apresenta combinação desses sinais, o pulo do gato é pensar em adenocarcinoma gástrico como causa principal, embora outras neoplasias abdominais possam, raramente, ocasionar alguns desses achados.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de vesícula biliar pode disseminar localmente e para linfonodos regionais, e cursa com icterícia obstrutiva, dor e massa palpável em casos avançados. No entanto, não é tipicamente associado ao linfonodo de Virchow, nódulo de Irmã Maria José, prateleira de Blumer ou tumores de Krukenberg — esses sinais sugerem mais fortemente disseminação peritoneal e linfática de tumores gástricos.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor carcinóide do apêndice cecal costuma ser assintomático ou simular apendicite; metastatiza tardiamente e, quando metastatiza, prefere fígado (via portal) provocando síndrome carcinoide em poucos casos. Não é causa típica dos sinais citados na questão, especialmente Krukenberg e nódulo de Virchow, que são mais característicos de adenocarcinomas gastrintestinais.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar) manifesta-se classicamente com icterícia progressiva por obstrução biliar e colestase; pode causar perda de peso e massa hepática, mas raramente dá os sinais descritos na questão. Linfonodo de Virchow e nódulo de Irmã Maria José apontam para disseminação peritoneal/linfática de tumores do trato gastrintestinal, com predileção pelo estômago.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinoma gástrico é o diagnóstico que mais combina com esse conjunto de achados. A anatomia de drenagem do estômago e sua relação com a cavidade peritoneal explicam por que o câncer gástrico provoca supraclaviculares (Virchow), peri-umbilicais (Irmã Maria José), prateleira de Blumer por implantes no fundo de saco e metástases ovarianas do tipo Krukenberg. Em prova, bater o olho nesses sinais já deve disparar o raciocínio para adenocarcinoma gástrico, especialmente em tumores difusos ou signet-ring.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas pode metastatizar para linfonodos e fígado e costuma apresentar icterícia obstrutiva, dor e perda ponderal; sinais como nódulo de Virchow ou Irmã Maria José são incomuns. Tromboflebite migratória (sinal de Trousseau) e a presença de uma massa epigástrica são achados mais associados ao pâncreas do que os específicos da disseminação peritoneal listados na questão.

Resposta: Alternativa D