Dica do autor: A doença ulcerosa péptica (DUP) complicada costuma se apresentar por três grandes síndromes: hemorragia digestiva alta, perfuração com peritonite e obstrução do trânsito gástrico. A hemorragia é a complicação mais frequente e também a principal responsável por mortalidade quando não tratada adequadamente; a perfuração costuma ser aguda, com dor abdominal súbita e sinais de peritonite, sendo o diagnóstico feito por imagem (radiografia em bipedestação ou, preferencialmente, tomografia) que demonstra ar livre; já a obstrução é um quadro crônico de vômitos e distensão, no qual atualmente as neoplasias gástricas são causas mais comuns de estenose do piloro/antro do que a DUP. No manejo, a estabilização hemodinâmica e o controle da infecção/contaminação são o pulo do gato: em perfuração com peritonite generalizada, a conduta inicial é cirúrgica (ou reparo por videolaparoscopia) e exames endoscópicos devem ser evitados em fase aguda suspeita de perfuração — a endoscopia só vem depois, para avaliar causa e orientar tratamento quando o paciente estiver estável e o risco de espalhar ar/contaminação for baixo.

Alternativa A: CORRETA. A parede anterior do bulbo duodenal é o local classicamente mais acometido por perfuração de úlcera. Isso leva à saída de conteúdo gástrico para a cavidade peritoneal e ao quadro de peritonite química; por isso a dor é súbita e intensa e o exame de imagem costuma mostrar ar livre subdiafragmático.

Alternativa B: CORRETA. A hemorragia digestiva alta é, de fato, a complicação mais comum da DUP e também a principal causa de morbidade aguda. Clinicamente manifesta-se por hematêmese ou melena; o tratamento inicial é suporte e endoscopia terapêutica quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação refere-se ao fato de que, entre as complicações, a hemorragia é a principal responsável por óbito e é uma das principais indicações de intervenção (endoscópica, intervencionista radiológica ou cirúrgica) quando não controlada. Ou seja, complicações hemorrágicas são as que mais matam e frequentemente exigem procedimento para controle.

Alternativa D: CORRETA. Hoje em dia, neoplasias gástricas são a causa mais comum de obstrução pilórica; a doença ulcerosa péptica responde por uma pequena parcela dos casos de obstrução ao esvaziamento gástrico — geralmente menos de 10% — especialmente em locais onde o câncer gástrico tem prevalência significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Em suspeita de perfuração de úlcera péptica a endoscopia digestiva alta NÃO é o exame de escolha. O exame de imagem (radiografia de tórax/abdome em bipedestação ou, preferencialmente, tomografia abdominal) é o método diagnóstico inicial para detectar ar livre e avaliar extensão da contaminação. A endoscopia na fase aguda pode piorar a situação por insuflação e só é indicada posteriormente, com paciente estabilizado, quando houver dúvida diagnóstica sem evidência de perfuração franca.

Resposta: Alternativa E