Dica do autor: A doença hemolítica perinatal decorre da passagem de anticorpos IgG maternos para o feto, que atacam antígenos eritrocitários fetais. O resultado é hemólise intravascular e extravascular, anemia fetal e aumento do débito cardíaco para manter a perfusão tecidual. Quando a anemia é grave, instala-se insuficiência cardíaca de alto débito e, consequentemente, hidropisia fetal — isto é, acúmulo de líquidos em várias câmaras (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico, edema subcutâneo) —, além de aumento do tamanho placentário por hipertrofia e congestão. A anemia e a hidropisia geram sofrimento fetal, muitas vezes levando a parto prematuro ou indicação de interrupção da gestação. Em resumo: bata o olho e saiba que hidropsia (incluindo ascite) e placentomegalia são achados clássicos; insuficiência cardíaca fetal é a fisiopatologia explicando a hidropisia; e prematuridade é uma consequência clínica frequente. O pulo do gato aqui é lembrar que síndromes de malformação do eixo caudal não têm relação causal com um processo imuno-hemolítico transitório.

Alternativa A: INCORRETA. Prematuridade é frequentemente associada, não como causa primária, mas como consequência clínica: fetos com doença hemolítica grave podem nascer prematuros por parto induzido, cesárea ou ruptura prematura das membranas em contexto de sofrimento fetal ou intervenção intrauterina. Além disso, fetos hidrópicos têm maior risco de óbito fetal e de parto prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Ascite fetal é um componente da hidropisia fetal, que é a apresentação morfológica típica da doença hemolítica severa. A hemólise intensa e a insuficiência cardíaca levam a extravasamento de líquido para cavidades, incluindo a cavidade peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Placentomegalia é esperada em doença hemolítica perinatal por hipertrofia e congestão placentária secundárias ao aumento do fluxo e das alterações hemodinâmicas fetais; é, portanto, um achado compatível e frequente.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de regressão caudal é uma malformação do desenvolvimento embrionário do eixo caudal, associada a fatores como diabetes materno mal controlado e anomalias vasculares embriológicas. Não tem relação etiopatogênica com imunomediadores maternos que causam hemólise fetal; logo, não se associa à doença hemolítica perinatal.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca fetal é a consequência hemodinâmica direta da anemia grave: o coração entra em alto débito para compensar a hipoxemia, evoluindo para falência de bomba quando não consegue mais suprir a demanda, gerando a hidropisia característica.

Resposta: Alternativa D