Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica, a complicação que mais preocupa nos primeiros dias é a deiscência/anastomótica (fistula) do enxerto ou da anastomose gástrica. Nem sempre vem com febre ou leucocitose exuberante — o sinal mais precoce e sensível costuma ser a taquicardia inexplicada (>100–120 bpm), às vezes acompanhada de dor, taquipneia ou desconforto abdominal. A contagem de leucócitos pode estar normal ou discretamente elevada; presença de bastões (desvio à esquerda) é um alerta para processo infeccioso/ou inflamatório em evolução. O pulo do gato é pensar em vazamento anastomótico diante de taquicardia isolada no 2º–4º dia pós-op. A imagem de escolha para confirmar é a tomografia com contraste oral (hidrossolúvel) — permite visualizar extravasamento de contraste, coleções peritoneais, abscessos e avaliar extensão, orientando drenagem percutânea ou reintervenção. Radiografia simples tem sensibilidade baixa; exames como passagem de SNG ou só observar podem atrasar diagnóstico e aumentar morbimortalidade. A conduta imediata diante da suspeita inclui suporte hemodinâmico, jejum, antibioticoterapia de amplo espectro e imagem (preferencialmente TC com contraste oral) para direcionar intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Passagem de SNG e observação clínica por 24h não é conduta adequada diante de taquicardia de 128 bpm no 3º dia pós-operatório. A sonda nasogástrica pode aliviar distensão, mas não exclui ou trata um vazamento anastomótico. Observar sem imagem ou investigação complementar deixa o paciente em risco de evolução para sepse. Aqui o mais prudente é investigar imediatamente com imagem sensível.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico para infecção urinária é deslocar o foco diagnóstico sem evidência clínica de ITU (sem sintomas urinários ou exame de urina citado). Embora antibioticoterapia de amplo espectro faça parte do manejo inicial de suspeita de vazamento, direcioná‑la como se fosse uma ITU é equivocado. Primeiro passo é confirmar/rastrear origem do quadro — a TC com contraste oral vai guiar o tratamento (antibiótico adequado e necessidade de drenagem).

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax em ortostase pode mostrar ar subdiafragmático ou derrame pleural e às vezes levantar suspeita, mas tem sensibilidade baixa para detectar vazamento anastomótico após cirurgia bariátrica. Em pacientes obesos e em complicações suturais, a radiografia costuma ser pouco elucidativa; por isso não é a melhor escolha quando há taquicardia significativa e suspeita clínica: a tomografia é mais informativa.

Alternativa D: CORRETA. Realização de TC com contraste oral é a conduta mais indicada para investigação de vazamento anastomótico no pós-operatório precoce. A tomografia com contraste hidrossolúvel permite identificar extravasamento de contraste, localizar coleções, avaliar extensão inflamatória e orientar conduta terapêutica (drenagem percutânea, endoscopia ou reoperação). Além disso, a TC com contraste venoso otimiza detecção de abscessos e extensão hemática. Em resumo: frente à taquicardia isolada e suspeita clínica, imagem anatomorradiológica é o passo seguinte — e a TC é o exame de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Considerar evolução normal seria negligenciar um sinal de alarme. Taquicardia de 128 bpm no 3º dia pós‑op não é esperado como normal, mesmo que temperatura e leucócitos pareçam razoáveis. O "no fim das contas" aqui é: não minimiza o sinal — investigue.

Resposta: Alternativa D