Dica do autor: Sífilis congênita é uma daquelas doenças em que o pulo do gato é entender testes sorológicos e a transferência passiva de anticorpos maternos. Existem dois grupos de testes: os não-treponêmicos (VDRL, RPR) — ótimos para avaliar atividade da infecção e acompanhar resposta ao tratamento — e os treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, testes imunológicos) — que permanecem reagentes por longos períodos, muitas vezes pela vida toda. No recém-nascido, anticorpos IgG maternos atravessam a barreira placentária, então um resultado positivo não é prova direta de infecção neonatal. Por isso, a conduta prática é: se a mãe teve VDRL reagente em qualquer diluição durante a gestação ou ao parto, colhemos VDRL do sangue periférico do RN para comparar títulos; se o título do RN for ≥ 4 vezes o da mãe, forte indício de infecção. A avaliação clínica do RN, radiografia de ossos, hemograma, testes treponêmicos e, quando indicado (sinais neurológicos, titulações muito altas maternas/RN, alterações no LCR, febre persistente, hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas), investigação do líquor são passos seguintes. Fique ligado: o VDRL no líquor tem especificidade alta (um reagente é forte evidência de neurossífilis), porém sensibilidade baixa — ou seja, um não reagente não afasta neurossífilis. E não esqueça: não-treponêmicos geram falso-positivos em várias situações (infecções agudas, doenças autoimunes, gravidez, uso de drogas, envelhecimento), enquanto os treponêmicos tendem a permanecer reagentes mesmo após tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta prática: todo recém-nascido cuja mãe teve VDRL reagente em qualquer diluição deve ter VDRL colhido do sangue periférico. A coleta permite comparar títulos maternos e neonatais (a diferença de ≥4 vezes a favor do RN sugere infecção congênita) e orientar investigação e tratamento. É o primeiro passo para não perder um caso por confiar só na clínica ou na passagem de IgG materna.

Alternativa B: INCORRETA. O erro aqui é classificar o VDRL como teste treponêmico. Na real, VDRL é teste não-treponêmico; ele costuma diminuir e mesmo negativar após tratamento bem-sucedido (ou ao longo do tempo). Já os testes treponêmicos é que geralmente permanecem reagentes por anos ou para sempre, independentemente de cura. Saber essa diferença é essencial na interpretação pós-tratamento e na investigação de sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Um VDRL negativo no líquor não afasta neurossífilis por causa da baixa sensibilidade do teste no LCR. Ou seja, um LCR com VDRL reagente é bastante específico e confirma neurossífilis, mas o negativo não exclui — aí a decisão clínica considera célula e proteína do LCR, achados neurológicos, sorologias e contexto materno/neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. VDRL não tem alta especificidade em todas as situações; é suscetível a falso-positivos (grave, febre, malária, doenças autoimunes, gravidez, uso de drogas, entre outras). Por isso ele é usado como rastreio e para acompanhar atividade da infecção, e não como prova definitiva de exposição passada — para isso, recorre-se aos testes treponêmicos que são mais específicos.

Resposta: Alternativa A