Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) a correção do quadro ácido-base é feita, em primeiro lugar, com reposição volêmica e administração de insulina, que interrompe a produção de corpos cetônicos e reverte a acidose. A administração de bicarbonato só entra em cena em situações excepcionais: acidose muito grave (pH persistentemente <6,9) com repercussão hemodinâmica ou quando se busca preservar a ação da insulina durante ressuscitação inicial. Fora esses cenários, o bicarbonato não acelera a resolução da CAD e pode trazer riscos — transformação de HCO3- em CO2 que atravessa facilmente a barreira hematoencefálica, alteração do K+ por troca celular, e mudança na curva dissociação da hemoglobina que prejudica a liberação tecidual de oxigênio. Em pediatria o uso indiscriminado está associado a maior risco de edema cerebral. Resumindo: o pulo do gato é tratar volume e insulina; bicarbonato é exceção, não rotina.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: não há indicação rotineira de reposição de bicarbonato na CAD. A prioridade é reidratação, correção de eletrólitos e insulinoterapia. O bicarbonato pode ser considerado durante a ressuscitação em acidose extremamente grave (pH <6,9) para melhorar estabilidade hemodinâmica e facilitar a ação da insulina, mas sempre com cautela e monitorização rigorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: em crianças a administração de bicarbonato tem sido relacionada a maior risco de edema cerebral e, por isso, deve ser evitada salvo exceções muito bem justificadas. Não é um recurso protetor contra edema cerebral; ao contrário, é um fator de risco apontado em séries pediátricas.

Alternativa C: INCORRETA. A frase confunde o efeito fisiológico. O bicarbonato provoca alcalinização que desloca a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda (aumenta afinidade), o que dificulta a liberação de O2 nos tecidos — potencialmente reduzindo a entrega tecidual e agravando hipóxia. A alternativa afirma o oposto (diminuição da afinidade), logo está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição de bicarbonato tende a promover hipocalemia (porque a alcalose extracelular faz K+ entrar nas células), não hipercalemia; e, como é administrada como bicarbonato de sódio, não é típica causa de hiponatremia — se houver alteração do Na+ será por outros mecanismos. Logo, a afirmação está equivocada.

Resposta: Alternativa A