Dica do autor: Os peptídeos natriuréticos são ferramentas valiosas no diagnóstico e estratificação da insuficiência cardíaca, mas têm pegadinhas importantes. O pró-hormônio é clivado em BNP (peptídeo ativo) e NT‑proBNP (fracion inativo). O BNP é substrato da neprilisina — enzima que o degrada — enquanto o NT‑proBNP não é alvo dessa enzima e sua depuração depende mais do rim. O sacubitril, componente do sacubitril‑valsartana, inibe a neprilisina; isso diminui a degradação do BNP e tende a elevar seus níveis séricos independentemente do status hemodinâmico. Já o NT‑proBNP não aumenta por ação direta da inibição da neprilisina, sendo menos suscetível a esse viés farmacológico. Na prática, pacientes em uso de sacubitril‑valsartana podem ter BNP falso‑positivo para descompensação, por isso o NT‑proBNP é a escolha mais fidedigna para diagnóstico e acompanhamento nesses casos. Fora isso, lembre-se das outras variáveis que alteram os peptídeos: obesidade reduz valores, insuficiência renal eleva NT‑proBNP, início muito precoce do quadro pode não mostrar elevação e alguns quadros agudos (ex.: insuficiência mitral aguda) podem ter níveis inesperadamente baixos no começo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos inconsistentes: diz "sem uso do medicamento sacubitril‑valsartana" e logo em seguida atribui efeito ao sacubutril (inibição da neprilisina). Se o paciente não usa a droga, não há inibição farmacológica da neprilisina. Além disso, o efeito verdadeiro da inibição é aumento do BNP (quando presente), não algo que apareça na ausência do fármaco. Logo, a alternativa está errada conceitualmente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que, em uso de sacubitril‑valsartana, a inibição da neprilisina não promove elevação do BNP — o oposto do que ocorre. A inibição da neprilisina reduz a degradação do BNP e, portanto, tende a elevar seus níveis séricos. Além disso, o texto tem dupla negativa confusa. Em resumo, a parte essencial está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Está exatamente no ponto: em pacientes em uso de sacubitril‑valsartana, o sacubutril inibe a neprilisina, reduz a degradação do BNP e aumenta seus níveis plasmáticos sem que isso reflita necessariamente piora hemodinâmica. O NT‑proBNP não é degradado pela neprilisina, então mantém sua utilidade diagnóstica e prognóstica nesses pacientes. Assim, para avaliar presença de descompensação ou monitorar resposta, o NT‑proBNP é o marcador preferível em quem usa a combinação sacubitril‑valsartana.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a inibição da neprilisina promove redução nos níveis séricos do BNP — isso é contrário ao efeito farmacológico. A inibição da degradação provoca aumento (ou pelo menos manutenção) do BNP circulante. Portanto, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C