Dica do autor: "Swing Heart" é o chamado efeito pêndulo do coração dentro de uma coleção pericárdica volumosa. No eco 2D você vê o coração literalmente "balançando" no espaço anecogênico do derrame, com deslocamentos pendulares entre batimentos e até variação da posição entre fases do ciclo. Esse achado traduz derrame pericárdico grande e mobilidade aumentada do conjunto cardíaco — cenário que favorece o desenvolvimento da fisiologia de tamponamento: redução do enchimento diastólico, colapso diastólico das câmaras atriais ou do ventrículo direito, e achados hemodinâmicos típicos (turgência jugular/IG, hipotensão e oligúria na clínica). Na prática, quando você “bate o olho” num swing heart, tem que pensar em derrame volumoso com risco de tamponamento e em intervenções urgentes, priorizando a avaliação de colapso atrial/ventricular direito, IVC cheio e variação respiratória marcada dos fluxos transvalvares no Doppler.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão pulmonar costuma apresentar ecocardiograficamente ventrículo direito dilatado e hipertrofiado, septo interventricular deslocado ou achatado (sinal de pressão/dimensão), aumento das pressões sistêmicas do VD estimadas pelo jato regurgitante tricúspide e artéria pulmonar aumentada. Não há aquele aspecto de coração “balançando” dentro de um espaço livre — o quadro é de sobrecarga de pressão/volume do ventrículo direito, não de suspensão em líquido.

Alternativa B: CORRETA. Swing heart é clássico de derrame pericárdico grande e indica mobilidade livre do coração no líquido — o pulo do gato é que isso está fortemente associado ao risco de tamponamento cardíaco. Além do achado 2D, frequentemente há alternância elétrica no ECG e sinais eco de tamponamento (colapso diastólico de aurícula direita e/ou VD, IVC plethórico, variações respiratórias acentuadas do fluxo mitral/tricúspide). Identificar esse padrão obriga a monitorização e considerar pericardiocentese quando houver instabilidade hemodinâmica ou sinais inequívocos de comprometimento cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Falência do ventrículo direito mostra mais sinais de disfunção sistólica do VD (diminuição do TAPSE, S’ reduzido no tissue Doppler, dilatação do VD/AD) e sinais de congestionamento sistêmico; não provoca o movimento pendular do conjunto cardíaco característico do derrame volumoso. O diagnóstico diferencial é feito com base na morfologia ventricular e nas medidas de função, não pelo “swing”.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral aguda por ruptura de cordoalha causa valva flutuante, jato regurgitante excêntrico e sinais clínicos de edema pulmonar e instabilidade hemodinâmica, mas o eco mostra mobilidade anômala das cúspides mitrais, não o coração inteiro se movimentando num espaço pericárdico. Ou seja, achados valva‑centricos, não pêndulo intrapericárdico.

Resposta: Alternativa B