Dica do autor: A citoesteatonecrose — mais conhecida na prática como necrose gordurosa da mama — é uma reação inflamatória do tecido adiposo mamário após um trauma (pode ser brusco, como uma pancada, ou iatrogênico, após cirurgia ou punção). O que acontece é a quebra dos adipócitos com liberação de triglicerídeos, formação de cristais de colesterol e depósito de lipídios que atraem macrófagos espumosos, células gigantes e um infiltrado inflamatório crônico, formando o chamado granuloma lipofágico. Clinicamente e por imagem a lesão pode enganar: nódulo firme, retração cutânea, calcificações e áreas de densidade focal que lembram câncer. O pulo do gato é lembrar que a história de trauma, achados de óleo/cisto gorduroso na mamografia (ou imagem mista com calcificações irregulares) e a presença de macrófagos espumosos na biópsia apontam para necrose gordurosa. Na dúvida diagnóstica, faz-se biópsia por core; se houver certeza clínica e radiológica, o manejo pode ser conservador ou excisional se sintomas/diagnóstico incerto.

Alternativa A: CORRETA. Citoesteatonecrose é a denominação para a necrose do tecido adiposo mamário após trauma, que gera o granuloma lipofágico. Histologicamente há adipócitos necrosados, macrófagos espumosos, células gigantes e clivagem de colesterol — exatamente o quadro que pode simular câncer à clínica e à imagem. É a resposta certa e o tema clássico quando se fala em massa pós-traumática que “vira” granuloma na mama.

Alternativa B: INCORRETA. Eczema areolar é uma dermatite da aréola e mamilo, frequentemente pruriginosa e com alterações da pele (eritema, descamação, crostas). Pode lembrar doença de Paget em alguns casos, mas não corresponde ao granuloma lipofágico de mama pós-trauma. Não há necrose gordurosa nem as alterações histológicas descritas na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Ectasia ductal refere-se à dilatação e inflamação dos ductos mamários, com secreção mamilar, inflamação periductal e, às vezes, massa ou abscesso subareolar. A imagem e a histologia são diferentes: há dilatação ductal, conteúdo proteico e inflamação crônica, não o granuloma lipofágico decorrente de necrose de tecido adiposo provocada por trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Mondor é tromboflebite superficial da parede torácica ou das veias subcutâneas da mama, com cordão doloroso palpável e sinais inflamatórios ao longo do trajeto venoso. Apesar de ser uma causa de alteração clínica na mama, nada tem a ver com necrose gordurosa ou granuloma lipofágico pós-trauma.

Resposta: Alternativa A