Dica do autor: A dismenorreia precisa ser pensada em primária versus secundária. A primária surge tipicamente nos anos reprodutivos próximos à menarca, com ciclos regulares e fluxo habitual, e está relacionada ao aumento de prostaglandinas uterinas que provocam cólicas intensas, sem sinais de doença pélvica orgânica. A primeira linha é manejo sintomático com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e, quando a dor é recorrente ou limita a vida diária, o uso de anticoncepcionais hormonais combinados (regimes contínuos ou cíclicos) é uma opção eficaz e amplamente aceita, pois suprimem a ovulação, reduzem o endométrio e diminuem a produção de prostaglandinas. Dismenorreia com piora progressiva levanta a suspeita de causa secundária (endometriose sendo a mais importante na idade reprodutiva), mas antes de pular para exames complexos ou tratamentos agressivos, faz-se um teste terapêutico: iniciar AINEs e/ou anticoncepção combinada e avaliar resposta. Exames de imagem (ultrassom transabdominal ou ressonância) e procedimentos diagnósticos (laparoscopia) ficam reservados para casos refratários ao tratamento empírico, sintomas atípicos ou sinais de alarme. GnRH analogos são tratamento potente, porém de segunda linha, devido aos efeitos adversos (hipoestrogenismo e perda de massa óssea) e só se justificam em falha de terapias mais simples ou em doença extensa. Por fim, os anticoncepcionais combinados exigem apenas a triagem rotineira de contraindicações (história de trombose pessoal, enxaqueca com aura, tabagismo >35 anos, hipertensão não controlada), não demandando pesquisa laboratorial de trombofilia de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que AINEs são a primeira medida imediata para alívio, mas a afirmação de que anticoncepcionais hormonais são contraindicados por risco de afetar estatura final é um mito. As doses hormonais de anticoncepcionais combinados não têm indicação para fechamento precoce das epífises de forma clinicamente relevante. Além disso, em casos de dismenorreia recorrente, os anticoncepcionais combinados são parte do manejo inicial/segunda etapa e costumam trazer boa resposta quando AINEs isolados não são suficientes.

Alternativa B: CORRETA. Os anticoncepcionais hormonais combinados são uma opção terapêutica inicial adequada para dismenorreia recorrente, especialmente quando o quadro interfere na qualidade de vida. Eles reduzem a intensidade das cólicas ao suprimir ovulação e diminuir a produção de prostaglandinas. Em adolescente virgem podem ser prescritos sem problema, desde que não existam contraindicações clínicas e com orientação sobre posologia (regime contínuo pode ser vantajoso para controle da dor).

Alternativa C: INCORRETA. A piora progressiva deve aumentar a suspeita de endometriose, mas não exige automaticamente Ressonância Magnética como primeiro passo, nem o fato de a paciente ser virgem muda a conduta inicial. Avaliação prática inclui tentativa de tratamento (AINEs e/ou anticoncepção) e, se necessário, ultrassom (transabdominal em virgens) ou ressonância quando se suspeita de doença profunda ou endometrioma. A confirmação definitiva muitas vezes depende de videolaparoscopia, que é invasiva e não é exame de triagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH são eficazes na supressão estrogênica e controle da endometriose, mas têm efeitos adversos significativos (sofocos, perda óssea) e custo/complexidade maiores; por isso são reservados para casos refratários a terapias menos agressivas ou para controle pré-operatório. Não se indica iniciar tratamento com GnRH como primeira conduta em adolescente com dismenorreia progressiva sem tentativa prévia de terapêuticas menos invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. Não se exige pesquisa laboratorial de trombofilia rotineira antes de iniciar anticoncepcionais orais combinados. A conduta é avaliar contraindicações clínicas por anamnese e exame (história pessoal ou familiar forte de trombose, enxaqueca com aura, tabagismo em idade >35 anos, hipertensão, entre outras). Testes de trombofilia são solicitados apenas quando há suspeita clínica relevante, não como rastreio pré-pilular.

Resposta: Alternativa B