Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda por êmbolo geralmente ocorre quando um êmbolo (frequentemente originado do átrio esquerdo em casos de fibrilação atrial) oclui a artéria mesentérica superior, produzindo dor abdominal intensa de início súbito, desproporcional ao exame físico nas fases iniciais. O pulo do gato no atendimento é reconhecer o contexto clínico e agir rápido: tempo é intestino. Na suspeita de isquemia aguda arterial embólica, o objetivo imediato é restaurar o fluxo arterial para salvar alças intestinais viáveis e evitar necrose. Isso costuma exigir intervenção rápida — em geral laparotomia exploradora com embolectomia (uso de cateter de Fogarty para retirar o êmbolo) e avaliação direta da viabilidade intestinal. Anticoagulação sistêmica entra como medida adjunta para evitar novos êmbolos, mas não resolve a oclusão estabelecida quando houver risco de isquemia intestinal. Em alguns centros, em pacientes selecionados sem peritonite e com acesso endovascular disponível, técnicas endovasculares (trombectomia/ trombólise local) podem ser consideradas, mas na prática do pronto-socorro a embolectomia cirúrgica continua sendo o procedimento de escolha para o evento embólico agudo, especialmente se houver sinales de peritonite ou necessidade de revisão intestinal. Revascularizações complexas com bypass são mais reservadas a situações crônicas ou quando a embolectomia não é possível.

Alternativa A: INCORRETA. Observação não é aceitável diante de isquemia mesentérica aguda embólica suspeita. Como o quadro progride rápido para necrose intestinal, ficar “observando” sem restaurar o fluxo é assumir alto risco de morte e necessidade de ressecção extensa depois. Só em casos muito iniciais e com diagnóstico incerto pode-se monitorar estreitamente, mas nunca como estratégia padrão para o êmbolo confirmado e sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Trombólise sistêmica ou trombólise local por cateter pode ser uma opção em centros com expertise e em pacientes selecionados sem sinais de peritonite e com etiologia trombótica/oclusive subaguda. Entretanto, no cenário clássico do êmbolo arterial agudo com dor súbita e risco de comprometimento intestinal, a trombólise não é a primeira escolha rotineira — é mais lenta e pode não resolver a oclusão a tempo, além de aumentar risco hemorrágico. Para embolia franca que necessita de desobstrução urgente, a embolectomia cirúrgica é preferível.

Alternativa C: CORRETA. Embolectomia cirúrgica é o tratamento de escolha para isquemia mesentérica aguda de etiologia embólica. A via aberta permite acesso rápido, retirada do êmbolo (geralmente com cateter de Fogarty), inspeção direta do intestino e ressecção de segmentos não viáveis se necessário. Além disso, possibilita decisões imediatas sobre viabilidade intestinal e geral reparo, o que é crucial para reduzir morbidade e mortalidade. Em resumo: no embólico agudo, quer salvar intestino, corre para a embolectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena (heparina) é medida inicial importante para impedir progressão e embolização adicional, e deve ser instaurada precocemente quando houver suspeita. Contudo, ela não é tratamento definitivo para uma oclusão embólica já instalada que está causando isquemia; não revasculariza a área isquêmica. Portanto, é coadjuvante, não substituto da embolectomia em casos com indicação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Revascularização com bypass (cirúrgica) pode ser indicada em doença oclusiva crônica ou em casos selecionados onde a embolectomia não é possível ou há lesão vascular extensa. Para oclusão embólica aguda, o bypass não é a primeira linha — é mais complexo e demorado, e a prioridade é remoção do êmbolo e avaliação intestinal imediata.

Resposta: Alternativa C