Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de pré‑eclâmpsia grave: pressão arterial persistentemente elevada (≥160/110 mmHg) associada a sinais de disfunção endotelial/órgão alvo — cefaleia intensa, escotomas e dor epigástrica (sinal de sofrimento hepático/risco de HELLP). Nesses casos o pulo do gato é estabilizar urgentemente a mãe para prevenir convulsões, acidente vascular cerebral e insuficiência orgânica, e só depois conduzir a interrupção da gestação de maneira segura. A conduta inicial inclui: terapia anticonvulsivante com sulfato de magnésio (profilaxia e tratamento de eclâmpsia), redução rápida porém controlada da PA com fármacos adequados na gestação (nifedipina oral de ação imediata, hidralazina IV ou labetalol IV são opções), monitorização materna laboratorial (hemograma, plaquetas, creatinina, TGO/TGP, coagulograma, proteinúria) e monitorização fetal contínua. Entre 34 e 37 semanas, pré‑eclâmpsia com características graves costuma indicar interrupção da gestação após estabilização materna; antes disso, a decisão depende de gravidade materna/fetal, mas sinais de gravidade impõem resolver a gravidez. Evite drogas teratogênicas/nefrotóxicas (IECA) e não postergue a resolução apenas por proteinúria ou ácido úrico isolados.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir Doppler e, se normal, tratar com alfa‑metildopa e aguardar até 37 semanas é atitude para hipertensão crônica ou leve, não para pré‑eclâmpsia grave. Alfametildopa é útil em controle ambulatorial da hipertensão na gestação, mas não serve como terapia de ataque em PA 170/125 com sinais neurológicos e epigastralgia. Nesse cenário não dá pra “esperar” até 37 semanas — há risco materno imediato e indicação de estabilização e resolução da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio está certo como profilaxia de eclâmpsia, mas captopril/enalapril (IECA) são absolutamente contraindicados na gestação por risco de lesão renal fetal, oligohidrâmnio e malformação. Além disso, a mere menção de cesariana após estabilização é parcial: a via de parto depende das condições cervicais e do bem‑estar fetal; pode-se tentar indução se adequado. Portanto a alternativa mistura um ponto correto com erro grave.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever nifedipina (antihipertensivo de ação rápida apropriado em emergência hipertensiva obstétrica) e sulfato de magnésio (profilaxia de eclâmpsia), monitorizar o feto e interromper a gestação após estabilização materna é a sequência recomendada. Primeiro estabiliza‑se a mãe: reduzir a PA para alvos seguros sem causar hipotensão fetal, iniciar sulfato de magnésio e colher exames complementares; com mãe estabilizada, proceder à interrupção da gestação (indução ou cesárea conforme indicação). Essa abordagem minimiza risco de convulsão, AVC e falência orgânica e protege o feto ao permitir decisão de parto em ambiente controlado.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação fetal e exames laboratoriais são essenciais, mas condicionar a interrupção da gestação apenas à proteinúria “maciça” ou ao ácido úrico >6 mg/L é equivocado. Proteinúria não dita isoladamente a gravidade nem substitui sinais clínicos de pré‑eclâmpsia grave; ácido úrico tem utilidade limitada e não é critério isolado para conduta. Em presença de sinais de gravidade, a decisão é clínica e requer estabilização e resolução, independentemente desses valores isolados.

Resposta: Alternativa C