Dica do autor: Na prática, o que define a conduta na sífilis congênita não é apenas o resultado isolado do VDRL neonatal, e sim a combinação de história materna (tempo e resposta ao tratamento), achados clínicos do recém‑nascido e exames complementares (liquor, radiografia de ossos longos, hemograma e, quando disponível, pesquisa direta do Treponema em lesões). Uma queda significativa dos títulos maternos e tratamento completo realizado mais de 4 semanas antes do parto reduzem bastante o risco de transmissão, mas não anulam a necessidade de considerar tratamento se houver sinais clínicos compatíveis com doença (lesões cutâneas, adenomegalia, hepatomegalia, alterações ósseas, anemia, alterações no líquor etc.). Quando o RN apresenta sinal clínico sugerindo infecção, o correto é tratá‑lo como caso de sífilis congênita: o esquema de 10 dias com penicilina (penicilina cristalina endovenosa ou penicilina G procaína intramuscular, dependendo do contexto e da presença/ausência de acometimento neurológico) garante cobertura adequada. Por outro lado, recém‑nascidos assintomáticos, cujas mães foram tratadas adequadamente e apresentem queda de títulos sorológicos e cujo RN tenha exame físico e exames complementares normais, podem ser acompanhados clinicamente com sorologias seriadas; a escolha entre observar e tratar depende também da confiabilidade do seguimento e do risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. A observação isolada por 14 dias com repetição apenas do VDRL seria aceitável somente em RN assintomáticos, cujas mães receberam tratamento adequado e com exames complementares normais, além de garantia de seguimento. No caso apresentado há uma lesão cutânea sugestiva de acometimento, o que caracteriza sinal clínico e exige tratamento dirigido. Portanto, deixar apenas em observação é arriscado e não segue a conduta segura diante de achado clínico compatível.

Alternativa B: CORRETA. Tratar com penicilina G procaína por 10 dias é conduta adequada quando o recém‑nascido apresenta sinais compatíveis com sífilis congênita, mas não há evidência de neurossífilis (liquor normal). A penicilina G cristalina endovenosa é preferida se houver suspeita/confirmação de acometimento neurológico ou ósseo importante; na ausência desses achados, o esquema com procaína por 10 dias é uma alternativa aceita e eficaz. Essa postura trata o RN de forma segura diante de sinal clínico, independentemente do VDRL neonatal não reagente ou da resposta sorológica materna.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina em dose única não é adequada para recém‑nascidos com sinais sugestivos de infecção congênita. A dose única é indicada em situações específicas (por exemplo, tratamento de sífilis em gestante ou em contatos em determinadas fases), mas não garante terapia suficiente para um RN com lesão sugestiva de sífilis congênita; nesses casos é obrigatório o esquema de 10 dias com penicilina apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A detecção direta do Treponema em campo escuro confirma infecção, mas o tratamento recomendado é por 10 dias com penicilina (penicilina cristalina IV se houver risco de neurossífilis ou procaína IM se não houver comprometimento neurológico), não um ciclo de apenas 7 dias. Assim, a duração de 7 dias é insuficiente frente à confirmação microbiológica.

Resposta: Alternativa B