Dica do autor: Hipernatremia significa aumento da osmolaridade plasmática. O rim, diante de osmolaridade plasmática alta, estimula a liberação de vasopressina (ADH) — desde que o eixo hipotálamo-hipófise esteja funcionando bem e não haja resistência renal à vasopressina. O mecanismo é simples: o ADH promove a inserção de aquaporinas nos ductos coletores, aumentando a reabsorção de água livre e, consequentemente, concentrando a urina. Na prática clínica, quando há resposta normal de ADH a um estado hiperosmolar, espera-se urina muito concentrada, com osmolaridade claramente acima da plasmática — é o corpo “segurando” água para corrigir a hipernatremia. É o pulo do gato: ADH eleva a osmolaridade urinária para valores bem maiores que os plasmáticos, reduzindo excreção de água livre.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Com ADH funcionando normalmente, há aumento da reabsorção de água nos ductos coletores e a urina fica concentrada — sua osmolaridade ultrapassa a osmolaridade plasmática. Esse é o esperado em hipernatremia normovolêmica com resposta intacta de ADH.

Alternativa B: INCORRETA. Igual à plasmática indica urina isoosmolar em relação ao plasma; isso não reflete a ação típica do ADH em hiperosmolaridade. Na presença de ADH eficaz, a urina costuma ser concentrada e não apenas igual ao plasma.

Alternativa C: INCORRETA. Menor que a plasmática significaria urina diluída (baixa osmolaridade), quadro que acontece quando há deficiência de ADH (diabetes insipidus central) ou resistência renal ao ADH (diabetes insipidus nefrogênico) ou polidipsia primária. Não é compatível com hipernatremia e resposta normal de ADH.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — a osmolaridade urinária é diretamente modulada pelo ADH. Quando o ADH aumenta, a osmolaridade da urina sobe; quando o ADH falta ou o rim não responde, a osmolaridade urinária cai. Não é uma variável fixa.

Resposta: Alternativa A