Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendendo do colo para o endométrio, trompas e estruturas pélvicas, geralmente polimicrobiana com destaque para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de anaeróbios e enterobactérias. O diagnóstico é clínico-padrão: dor abdominal inferior associada a sensibilidade cervical, à mobilização do colo (sinal do “chandelier”) e dor à palpação anexial, complementado por exames laboratoriais (PCR, hemograma), testes de amplificação molecular para gonococo/clamídia e imagem (ultrassonografia) quando há suspeita de abscesso. O manejo varia entre ambulatorial e hospitalar: a maioria dos casos leves pode ser tratada em casa com ceftriaxona IM (dose única) mais doxiciclina por 14 dias, com metronidazol se houver suspeita de anaeróbios. Por outro lado, existe um conjunto claro de critérios que indicam internação e antibioticoterapia endovenosa — quadro sistêmico grave (febre alta, sinais de sepsis), peritonite ou abdome agudo, gravidez, falha do tratamento ambulatorial, intolerância oral/vômitos, suspeita ou presença de abscesso tubo-ovariano que não responde ao tratamento clínico e situações sociais que comprometem adesão (adolescência com uso de drogas ilícitas, falta de suporte). O pulo do gato é identificar rapidamente quem não pode ficar em casa: febre alta, peritonite ou risco de não seguir o tratamento são sinais para hospitalizar e iniciar esquema IV (por exemplo, cefoxitina + doxiciclina ou clindamicina + gentamicina).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista exatamente exemplos clássicos de indicação de internação: adolescente usuário de drogas ilícitas (risco de não adesão e situações sociais que dificultam seguimento), presença de febre elevada e quadro de peritonite/abdome agudo. Nesses cenários o mais seguro é admitir, monitorar e iniciar antibioticoterapia endovenosa, além de manter vigilância para complicações como abscesso ou sepse. Portanto está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo abscesso tubo-ovariano exige cirurgia imediata. Abscessos pequenos e estáveis muitas vezes respondem bem a antibioticoterapia intravenosa e acompanhamento por imagem; drenagem percutânea guiada por imagem pode ser uma alternativa menos invasiva. Indicação cirúrgica fica reservada para ruptura, peritonite franca, falha do tratamento clínico, abscessos muito volumosos ou quando há dúvida diagnóstica que exija intervenção. A frase “necessitam de tratamento cirúrgico, mesmo nos abscessos pequenos” é, portanto, equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia não é o exame de eleição para diagnóstico de endometrite aguda. O diagnóstico é essencialmente clínico e pode ser suportado por cultura/NAAT de secreção endocervical ou por biópsia endometrial em situações selecionadas. Histeroscopia é um procedimento invasivo, usado em investigação de sangramento uterino anormal e em algumas coleções ou sinéquias, mas não é ferramenta rotineira para endometrite aguda e pode até ser contraindicado em infecção ativa por risco de disseminação.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: por se tratar tipicamente de infecção polimicrobiana e por haver alta prevalência de coinfecção, o rastreamento para outras infecções sexualmente transmissíveis é fortemente recomendado. Sempre que há DIP devemos oferecer testes para HIV, sífilis, hepatite B e C quando indicado, além de tratar e rastrear gonococo/clamídia e orientar rastreamento e tratamento de parceiros. Ignorar esse rastreio é erro clínico.

Resposta: Alternativa A