Dica do autor: Em lactentes, a detecção do RNA viral por PCR (carga viral) é o teste virológico que confirma infecção por HIV — ao contrário dos anticorpos maternos, que podem persistir passivamente por meses. Uma carga viral detectável, especialmente quando em aumento substancial entre amostras (de 5.500 para 550.000 cópias/mL neste caso), praticamente confirma infecção estabelecida. Nas crianças menores de 2 anos, as recomendações são claras: iniciar terapia antirretroviral (TARV) imediatamente após confirmação ou forte suspeita de infecção, independentemente de sintomas ou contagem de CD4. Isso porque a progressão pode ser rápida e a intervenção precoce reduz mortalidade e morbidade. Quanto à profilaxia para Pneumocystis jirovecii com sulfametoxazol-trimetoprim, ela deve ser iniciada precocemente em lactentes expostos ou infectados (a partir de 6 semanas) e mantida quando a infecção por HIV estiver confirmada, até que haja critérios seguros para suspensão. Em resumo: em bebês com PCR detectável e aumento da carga viral, o pulo do gato é não esperar — tratar e manter a profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a carga viral detectável reflete apenas passagem transplacentária é equivocado. Anticorpos maternos podem sim estar presentes, mas RNA viral detectável no sangue do lactente significa replicação viral no próprio bebê; material genético viral (RNA) não é algo que passa passivamente como anticorpo. Além disso, a conduta de suspender prophylaxia e não iniciar TARV expõe o bebê a alto risco de progressão rápida da doença.

Alternativa B: INCORRETA. É tentador pensar que a criança está “bem” porque é assintomática e tem porcentagem de CD4 adequada para a idade, mas em lactentes <2 anos esses parâmetros não são critério para atrasar terapia. O sistema imune infantil tem contagens absolutas e percentuais naturalmente mais elevadas; a diretriz é iniciar TARV precocemente para prevenir dano imunológico e doença oportunista, independentemente de sintomas ou do CD4.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antirretrovirais está correto, mas interromper o sulfametoxazol-trimetoprim não é. Mesmo com CD4 percentual aparentemente normal, a profilaxia contra Pneumocystis deve ser mantida em lactentes infectados até que haja segurança imunológica e virológica para interromper — e isso não ocorre logo no início do tratamento. Portanto, suprimir a profilaxia colocaria a criança em risco de PCP.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete a conduta recomendada: iniciar TARV imediatamente em um lactente com diagnóstico virológico de infecção por HIV e manter a profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim. A terapêutica antirretroviral deve ser de combinação adequada para a idade e peso (iniciada o quanto antes), e a profilaxia para Pneumocystis é mantida conforme protocolos pediátricos até que critérios de suspensão sejam atingidos.

Resposta: Alternativa D