Dica do autor: Na gestação, o manejo da sífilis tem duas pedras basilares: a rapidez na decisão terapêutica e o uso da penicilina como único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical. O VDRL (teste não treponêmico) é o marcador que acompanha a atividade da infecção — seus títulos sobem em infecções recentes e caem após tratamento; já os testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA) tendem a permanecer positivos por tempo indeterminado, mesmo após terapia adequada. Assim, em gestantes não se espera para “confirmar” com teste treponêmico antes de tratar quando o VDRL está reagente: o risco de sífilis congênita é real e a janela para prevenção é a gestante em acompanhamento no pré-natal. Quando há história prévia de tratamento, o critério para reinfecção ou falha terapêutica é a elevação significativa dos títulos (geralmente quadro de 4× aumento) ou titulação compatível com infecção ativa; na dúvida, trata-se. Quanto ao esquema, para sífilis com tempo de infecção desconhecido ou provável latente tardia (inclui reinfecção sem critérios claros de cura), a conduta é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Para doença recente (primária, secundária ou latente recente ≤1 ano) usa-se dose única de 2,4 milhões UI. Não esqueça: informar e tratar parceiros, vigiar o seguimento sorológico e orientar sobre reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de lesões cutâneas/mucosas não afasta infecção ativa. O VDRL reagente em título 1:16 é indicativo de atividade sorológica significativa; em gestante devemos priorizar tratamento imediato para reduzir risco de transmissão vertical. Considerar o resultado como "cicatriz sorológica" só é possível se houver documentação sorológica prévia mostrando títulos persistentemente baixos e sem elevação; aqui não há essa informação segura.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir FTA‑ABS antes de tratar em gestante é prática inadequada: teste treponêmico pode permanecer positivo mesmo após tratamento prévio, e esperar o resultado pode atrasar terapia eficaz. Em gestação com VDRL reagente, tratamos conforme avaliação clínica/epidemiológica e títulos sorológicos, sem aguardar confirmação treponêmica para iniciar penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. A dose única de 2,4 milhões UI é indicada para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente ≤1 ano) em pacientes sem história de tratamento prévio ou com confirmação de infecção recente. Nesta gestante houve tratamento há 3 anos e o título 1:16 sugere reinfecção ou possível falha; portanto, o esquema de dose única pode ser insuficiente e subtratar a infecção, colocando o feto em risco.

Alternativa D: CORRETA. Tratar com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, semanalmente por 3 semanas (total 7,2 milhões UI) é a conduta adequada quando há história prévia de tratamento distante e titulação sorológica compatível com possível reinfecção ou tempo de infecção desconhecido. É o esquema capaz de cobrir infecções de curso mais longo e reduzir a chance de sífilis congênita. Lembre-se de reportar e tratar parceiros, acompanhar títulos sorológicos pós‑tratamento e orientar sobre a possibilidade de reação de Jarisch‑Herxheimer.

Resposta: Alternativa D