Dica do autor: Bater o olho e saber que é fibrose cística (FC) quando há combinação de íleo meconial neonatal + insuficiência pancreática (diarreia, baixo ganho ponderal) + sibilância/infecções respiratórias de repetição. A FC é uma doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que deixam as secreções mucosas mais espessas e viscosas. No pulmão isso facilita obstrução das vias aéreas, infecções persistentes e, com o tempo, bronquiectasias e obstrução fixa — por isso a resposta aos broncodilatadores costuma ser limitada. No trato digestório a alteração do transporte de íons leva a insuficiência exócrina pancreática em muitos casos, resultando em esteatorreia, má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis e baixo peso. O íleo meconial é praticamente pathognomônico em lactentes com FC. O diagnóstico é confirmado por teste do suor (elevação do cloreto >60 mmol/L) e/ou estudo genético; o rastreio neonatal por tripsinogênio imunorreativo também é usado. No manejo: reidratação/sal, fisioterapia respiratória, enzimas pancreáticas e suplementação de vitaminas lipossolúveis, antibióticos dirigidos, medidas de prevenção e, quando indicado, moduladores de CFTR. Fique ligado: o pulo do gato aqui é reconhecer a tríade respiratória + gastrointestinal + íleo meconial.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pode causar tosse crônica e perda ponderal, mas raramente cursa com íleo meconial neonatal ou diarreia esteatorreica. Além disso, na TB pediátrica haveria história de contato, achados radiológicos típicos (adenomegalia hiliar/mediastinal, infiltrado), e geralmente resposta diferente ao tratamento. A sibilância de repetição isolada também não casa com diarreia e baixo ganho de peso desde cedo como na FC.

Alternativa B: CORRETA. Fibrose cística explica todas as peças do quebra-cabeça: íleo meconial ao nascer, má absorção com diarreia e baixo peso, sibilância recorrente com pouca resposta a broncodilatador por obstrução mucosa/bronquiectasia, e história de pneumonias repetidas. É a explicação unificadora. Confirmação por teste do suor e/ou genético e início precoce de suporte nutricional, enzimas e cuidados respiratórios fazem toda a diferença no prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência seletiva de IgA pode predispor a infecções mucosas e diarreia por parasitas, mas não causa íleo meconial. Pacientes com IgA baixa não têm, tipicamente, a combinação de insuficiência pancreática e pele/sudorese salina característica da FC. Além disso, o padrão de pneumonias recorrentes com compromisso nutricional desde o início da vida é mais sugestivo de doença exócrina pancreática associada à FC.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite obliterante cursa com sibilância fixa e pouca resposta a broncodilatadores, mas é uma consequência de injúria bronquiolar (pós-infecção, aspirativa ou pós-transplante) e não explica íleo meconial, diarreia crônica ou insuficiência pancreática. O quadro gastrointestinal descrito e o antecedente neonatal tornam esse diagnóstico muito pouco provável como explicação única.

Resposta: Alternativa B