Dica do autor: Puberdade é o conjunto de mudanças biológicas que levam ao desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e à capacidade reprodutiva, regulada pelo aumento da liberação pulsátil de GnRH e subsequente elevação de LH e FSH (gonadarca), além da adrenarca, que eleva andrógenos suprarrenais e promove pubarca. Bater o olho e saber: nos meninos o pulo do gato é o aumento do volume testicular (marcador de gonadarca e do início da puberdade, geralmente com volume testicular ≥3–4 ml ou estágio G2 de Tanner/Prader); depois vêm o alongamento peniano e alterações do escroto, surgimento de pelos pubianos (adrenarca) e o estirão puberal, que acontece no meio da puberdade. Nas meninas a primeira manifestação típica é a telarca (broto mamário), seguida em geral pela pubarca e pelo estirão de crescimento; a menarca é um evento tardio, habitualmente 2–3 anos após a telarca, quando grande parte da altura adulta já foi alcançada.

Alternativa A: INCORRETA. O estirão puberal não é a manifestação inicial na puberdade masculina: ele costuma ocorrer mais tarde, geralmente no ponto intermediário da puberdade (estágios G3–G4), após o início da gonadarca representado pelo aumento do volume testicular. Ou seja, o estirão é consequência do aumento de esteroides sexuais, mas não o primeiro sinal.

Alternativa B: CORRETA. O aumento do volume testicular é, de fato, o primeiro sinal confiável da puberdade no menino: reflete o efeito inicial do FSH/LH sobre os testículos (produção de espermatogênese e esteroides). Clinicamente usamos o orquidômetro de Prader ou a avaliação dos estágios gonadais (G2 corresponde ao início, com testes ≥3–4 ml). É o achado que marca o início da maturação puberal masculina.

Alternativa C: INCORRETA. Na menina o primeiro sinal típico é a telarca (broto mamário) e não o aparecimento de pelos pubianos. A pubarca pode ocorrer por adrenarca e, por vezes, anteceder ou acompanhar a telarca (variação individual), mas, em termos gerais e clássicos, a telarca é o marcador inicial da puberdade feminina.

Alternativa D: INCORRETA. A menarca é um evento tardio no processo puberal feminino. Costuma acontecer cerca de 2–3 anos após o início da telarca, quando a menina já passou pelo pico de velocidade de crescimento ou está próxima ao fim desse pico. Assim, não ocorre nos estágios iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. O estirão puberal feminino geralmente precede a menarca: o pico de crescimento costuma ocorrer antes da primeira menstruação (muitos relatam que o PHV ocorre cerca de 6–12 meses antes da menarca). Depois da menarca a velocidade de crescimento já diminuiu e a menina já tem a maior parte da altura adulta.

Resposta: Alternativa B