Dica do autor: Na prática clínica, a avaliação rápida da hidratação em criança com diarreia é um exercício de observar sinais-chave: sede intensa e ingestão rápida de líquidos, ausência de lágrimas, olhos fundos, prega cutânea com retorno lento e pulso fraco apontam para desidratação significativa, mas não necessariamente choque. Bater o olho e saber: sem sinais de alteração do nível de consciência, sem hipotensão ou extremidades frias, é mais compatível com desidratação moderada (alguma desidratação). O tratamento é dirigido por esse grau: desidratação alguma/moderada → reidratação oral com SRO em unidade de saúde (50–100 ml/kg em 4–6 horas), monitorando aceitação e sinais vitais; desidratação grave ou choque → reposição rápida endovenosa com cristaloide isotônico 20 ml/kg bolus, com avaliação imediata e repetição conforme resposta. A sonda nasogástrica entra em cena quando a via oral não é possível (vômitos persistentes, recusa) ou SRO falha, não como primeiro passo se a criança aceita líquidos. No fim das contas, além de repor líquidos, mantenha aleitamento/ dieta habitual, iniciar suplementação de zinco nas dosagens pediátricas recomendadas e orientar retorno e sinais de alerta. Fique ligado: a escolha entre oral, nasogástrica ou intravenosa depende do grau de desidratação e da capacidade de a criança aceitar líquidos.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta sinais claros de desidratação (sede intensa, lágrimas ausentes, olhos fundos, prega cutânea de retorno lento e pulso fraco), logo não se trata de "sem sinais de desidratação". Além disso, a sugestão de ofertar SRO 100–200 ml após cada evacuação está equivocada: a conduta para ausência de desidratação é manejo ambulatorial com orientação sobre SRO caseira e oferta de volumes menores após as evacuações; os volumes e esquema descritos aqui não correspondem ao padrão para ausência de desidratação.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de soro fisiológico 0,9% 20 ml/kg em bolus é a conduta para desidratação grave/choque, mas o quadro apresentado não tem sinais de choque (crianças em choque costumam estar letárgicas, extremidades frias, enchimento capilar muito lento, hipotensão em fase avançada). Neste caso há irritabilidade, sede e sinais de desidratação moderada — portanto bolus venoso imediato e repetido indiscriminadamente não é o passo inicial correto.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado descreve desidratação moderada (alguma desidratação): sede marcada, ingestão rápida, ausência de lágrimas, olhos fundos e prega cutânea de retorno lento. A conduta adequada é propor reidratação com Solução de Reidratação Oral na unidade de saúde, em volume de 50–100 ml/kg administrado ao longo de 4–6 horas, com monitorização e reavaliação frequente. Se houver melhora, manter aleitamento/alimentação habitual e orientar uso da SRO em casa quando necessário, além de suplementação de zinco conforme idade.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira parte está correta ao indicar SRO 50–100 ml/kg por 4–6 horas para desidratação moderada, mas a recomendação de "indicar gastróclise" se desaparecerem os sinais é inadequada. Quando os sinais de desidratação desaparecem, a criança pode ser liberada com orientação para continuidade da alimentação e SRO domiciliar se necessário; a gastroclise/nasogástrica só tem indicação quando a via oral falha (vômitos persistentes ou recusa), não como medida rotineira pós-recuperação.

Alternativa E: INCORRETA. A sonda nasogástrica com oferta de 50–100 ml/kg em 4–6 horas é uma alternativa válida quando a via oral não é possível, mas não é a conduta de escolha em desidratação grave — esta exige reanimação venosa rápida (bolus de 20 ml/kg de cristaloide). Além disso, o caso apresentado não é desidratação grave, sendo assim esta alternativa classifica erroneamente o quadro e antecipa a via nasogástrica sem necessidade.

Resposta: Alternativa C