Dica do autor: Em gestação gemelar dicoriônica com primeiro feto em apresentação cefálica, o caminho natural é tentar parto vaginal se não houver contraindicação obstétrica ou materna. O grande ponto: o primeiro feto dita a via do parto inicial — se nasce de cabeça e as condições maternas e fetais estiverem ok (dinâmica uterina eficaz, ausência de placenta prévia, diferença importante entre os fetos, malformações incompatíveis com parto vaginal ou sinais de sofrimento fetal intraparto), não há necessidade de cesariana rotineira só porque o segundo está em apresentação não cefálica. Após a saída do primeiro, o útero fica mais relaxado e o segundo muitas vezes/espontaneamente gira para apresentação favorável. Se não girar, a conduta consagrada é a versão interna (manobra de pinçamento/extração pélvica), preferencialmente seguida de extração por apresentação de pés (breech extraction), desde que haja experiência da equipe e condições adequadas (anestesia, sala de parto preparada, possibilidade imediata de cesariana e suporte neonatal). A versão externa eletiva ou durante trabalho de parto para o segundo feto é inadequada: não é recomendada em dupla em trabalho de parto e pode colocar ambos em risco. Cesárea imediata para todos os gêmeos não é necessária quando o primeiro é cefálico e demais critérios são favoráveis. Em resumo: bater o olho e saber que o pulo do gato é esperar a evolução após o primeiro sair e, se o segundo não virar, fazer versão interna/extracção pélvica na hora — e só partir para cesárea se essa manobra for impossível ou houver intercorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A versão externa com orientação ultrassonográfica antes da saída do primeiro feto é inadequada e potencialmente perigosa em trabalho de parto gemelar. Versão externa é indicada em gestação única para apresentação cefálica eletiva em termo, não para o segundo gemelar durante o parto. Tentar manipular externamente aumenta risco de sofrimento fetal e complicações placentárias para ambos os fetos.

Alternativa B: CORRETA. Aguardar a evolução do parto vaginal com o primeiro cefálico é a conduta padrão. Após a saída do primeiro, observar se o segundo corrige espontaneamente; se não, realizar versão interna seguida de extração pélvica (breech extraction) é a manobra recomendada quando há habilidade e condições. Essa estratégia minimiza exposição a cesariana desnecessária e é segura quando feita por equipe experiente e com suporte adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesariana inicialmente apenas porque o segundo está em apresentação transversa não é indicado quando o primeiro é cefálico e não há outras contraindicações. Além disso, a proposta de realizar versão interna após retirada do primeiro é confusa: se a via foi aberta por cesárea, não faz sentido realizar versão interna no leito cirúrgico; e se a cesárea já foi feita, o segundo é retirado pela mesma via.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea inicial por si só não é justificável na situação descrita. E a ideia de, após retirada do primeiro, realizar versão externa com extração cefálica não é técnica praticável — versão externa na cavidade abdominal/cirúrgica para o segundo não é a manobra padrão. A conduta correta para segundo não cefálico após primeiro nascer é a versão interna/breech extraction, não versão externa.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar e, se o segundo não corrigir, realizar cesariana é uma opção de resgate em unidades sem experiência/condições para versão interna, mas não é a conduta ideal quando há equipe habilitada. A versão interna é mais rápida e costuma ser preferível antes de recorrer à cesariana, desde que não haja contraindicações. Logo, afirmar que a opção final deve ser cesariana automaticamente é incorreto como conduta padrão.

Resposta: Alternativa B