Dica do autor: Quando a criança apresenta polidipsia e poliúria com desidratação, o pulo do gato é pensar primeiro em causas metabólicas agudas que podem ser rapidamente perigosas — especialmente diabetes mellitus tipo 1 com hiperglicemia e risco de cetoacidose. A glicemia capilar é o exame mais simples e imediato: é rápido, pode ser feito à beira do leito e, se alterado, muda todo o manejo imediato (fluidoterapia, investigação de cetonemia/acidose, internação). Outras causas de poliúria/polidipsia incluem diabetes insipidus (central ou nefrogênico) e perda renal ou gastrointestinal de água; nestes quadros, exames como densidade urinária, osmolaridade urinária e ionograma sérico ajudam na diferenciação, mas só depois que a hiperglicemia foi excluída. Em resumo: bater o olho e fazer a glicemia capilar primeiro — é o exame que decide se estamos diante de uma emergência metabólica que exige medidas imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia cerebral não é o exame a ser feito de imediato nessa situação. Só faria sentido se houvesse forte suspeita clínica de lesão intracraniana (trauma, sinais neurológicos focais, hipertensão intracraniana) como causa de diabetes insipidus central. Na maioria dos casos de poliúria/polidipsia aguda em criança previamente saudável, a prioridade é descartar hiperglicemia/cetoacidose com glicemia capilar.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar ureia e creatinina é importante para avaliar função renal e grau de desidratação, mas não é o primeiro passo diagnóstico sugerido quando a hipótese principal é diabetes mellitus tipo 1. Esses exames podem ser solicitados em sequência, especialmente se a glicemia estiver alterada ou houver sinais de insuficiência renal, mas não substituem a rapidez da glicemia capilar.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia capilar é o exame imediato indicado. Em crianças com polidipsia, poliúria e desidratação, medir a glicemia na ponta do dedo é rápido e pode identificar hiperglicemia significativa e risco de cetoacidose diabética, mudanças que exigem tratamento urgente. Se positiva, procede-se à avaliação de cetonemia/urina para cetonas, eletrólitos e gasometria, além de iniciar reposição volêmica cuidadosa e condutas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Ionograma sérico (eletrólitos) é essencial na avaliação do paciente desidratado e no manejo da cetoacidose, porque altera decisões terapêuticas (por exemplo, potássio). Porém, não é o exame de primeira linha para esclarecer a hipótese diagnóstica inicial; antes de tudo precisamos saber se há hiperglicemia — logo depois da glicemia capilar é que se pede o ionograma.

Alternativa E: INCORRETA. Densidade urinária/ou osmolaridade urinária ajudam a diferenciar diabetes insipidus (urina muito diluída) de outras causas, mas não são o exame imediato quando a principal hipótese clínica é diabetes mellitus tipo 1. Além disso, a presença de glicosúria pode confundir a interpretação da densidade urinária. Portanto, útil na investigação complementar, mas depois de excluir hiperglicemia.

Resposta: Alternativa C