Dica do autor: Na avaliação pré-operatória para risco de sangramento o pulo do gato é: bater o olho na história e no exame. A história clínica dirigida identifica fatores que realmente alteram o risco — uso de antiagregantes e anticoagulantes, episódios prévios de sangramento (pós‑extração dental, parto, cirurgias), tendência a equimoses, epistaxes frequentes, história familiar de coagulopatia, doença hepática, insuficiência renal ou uso de fitoterápicos/anti-inflamatórios. O exame físico pode mostrar sinais de sangramento ativo ou crônico (petéquias, equimoses, hemorragias mucosas). Exames laboratoriais rotineiros (tempo de sangramento, TP/INR, TTPa) têm pouca sensibilidade para prever sangramento cirúrgico em pacientes sem história sugestiva; o tempo de sangramento é obsoleto, e testes especializados (testes de função plaquetária, PFA-100 ou TEG/ROTEM) são reservados para situações específicas ou grandes hemorragias. Em suma: sem história ou exame que sugiram problema hemostático, a utilidade de rastrear com exames é baixa — e pode gerar falsos positivos e atrasos desnecessários. Fique ligado também na indicação de suspensão de aspirina: em geral se suspende 7 dias pela vida plaquetária, salvo risco trombótico que contra‑indique a suspensão.

Alternativa A: INCORRETA. "Tempo de sangramento e atividade e protrombina" mistura conceitos: o tempo de sangramento foi usado no passado para avaliar função plaquetária, mas é pouco reprodutível e ruim para prever sangramento perioperatório; já o TP/INR avalia a via extrínseca (útil em uso de varfarina ou doença hepática). No caso de antiagregação por aspirina, o TP/INR e o tempo de sangramento não são testes sensíveis ou necessários rotineiramente para estratificar risco antes de cirurgia eletiva, salvo suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O TTPa (tempo de tromboplastina parcial ativada) avalia a via intrínseca da coagulação e é indicado quando se suspeita uso de heparina, hemofilia ou defeitos da cascata intrínsica. Não detecta alterações de função plaquetária causadas por aspirina e, portanto, não é a avaliação mais importante para reduzir risco de sangramento neste paciente com uso de antiagregante.

Alternativa C: INCORRETA. O tromboelastograma/ROTEM é ferramenta valiosa para manejo de sangramentos ativos e para guiar transfusões em cirurgias de grande risco hemorrágico e em trauma, mas não é exame de triagem rotineira pré-operatória em cirurgia eletiva para prever risco em pacientes sem história sugestiva. É um recurso complementar, não substitui a boa anamnese e exame.

Alternativa D: CORRETA. História de sangramento e exame físico é, de longe, o passo mais importante. Uma anamnese bem feita (episódios prévios de sangramento, respostas a extrações/cirurgias, uso de drogas que alterem hemostasia, doenças associadas) e exame dirigidos são os melhores filtros para decidir exames adicionais e medidas perioperatórias. Evita testes desnecessários e identifica quem realmente precisa de investigação laboratorial ou manejo especializado.

Resposta: Alternativa D