Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os dados importantes no enunciado são: Paciente com episódios de icterícia e fraqueza (não é algo constante), esplenomegalia e exames laboratoriais que mostram aumento de bilirrubinas aumentadas, assim como o DHL, o que indicam hemólise e justificam a icterícia. Além disso, irmão com quadro semelhante fala à favor de algo hereditário.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia falciforme é diagnosticada geralmente na infância. Além disso, o paciente sofre autoesplenectomia até por volta dos 4 anos de idade, sendo que não seria possível ter esplenomegalia com a idade da paciente no caso.
Alternativa B: INCORRETA. As enzimas hepáticas da paciente estão normais, e se trata de algo hereditário visto que o irmão apresenta quadro semelhante.
Alternativa C: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune não costuma ser episódica e, como já falamos, é provavelmente um distúrbio hereditário.
Alternativa D: CORRETA. A esferocitose hereditária causa anemia hemolítica episódica, com esplenomegalia. O diagnóstico é através do teste de fragilidade osmótica e esplenomegalia é uma opção para pacientes muito sintomáticos.

Resposta correta, letra D.