Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: mulher jovem com lesões cutâneas típicas em cotovelos/joelhos, acometimento periungueal e depressões puntiformes nas unhas — isso é dedo e unha dizendo psoríase. Na articulação, a presença de acometimento das interfalangianas distais (DIP) e alterações assimétricas ou com deformidades orienta para artrite psoriásica (APs). O espectro da APs é amplo: pode ser oligo ou poliarticular, envolver DIP, causar dactilite, entesite e lesões radiográficas erosivas com aspecto "pencil-in-cup". Quanto ao tratamento, a escolha depende da gravidade: em doença leve usa-se AINEs e medidas locais; em doença periférica ativa com risco de dano estrutural (deformidades já presentes, atividade persistente) o melhor é iniciar terapia modificadora biológica, especialmente anti-TNF, que tem resposta comprovada tanto nas articulações quanto na pele. Metotrexato é um DMARD convencional útil — costuma ser opção inicial em formas periféricas moderadas — mas quando já há dano estrutural ou má resposta, o pulo do gato é não perder tempo e ir para anti-TNF.

Alternativa A: CORRETA. Artrite psoriásica é o diagnóstico mais compatível com DIP acometido, alterações periungueais e pitting ungueal associados a lesões cutâneas em locais clássicos. E, no contexto de deformidade articular já instalada (indício de dano estrutural), o uso de anti-TNF é a escolha terapêutica mais apropriada para controlar atividade, proteger articulações e tratar envolvimento cutâneo quando há doença ativa/moderada a grave.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a artrite reumatoide seja poliarticular e cause deformidades, ela costuma afetar mais metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, raramente as DIP, e não está associada a pitting ungueal e lesões psoriáticas clássicas. Além disso, anti-TNF em AR costuma ser reservado para casos refratários ao metotrexato como primeira linha; aqui a hipótese diagnóstica principal é outra (APs).

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é um DMARD válido na artrite psoriásica e pode ajudar tanto articulações quanto pele, sendo frequentemente usado em formas periféricas moderadas. Porém, com deformidades já presentes (sinal de dano estrutural) e atividade que ameaça função, a conduta mais adequada é escalar para biológico, especialmente anti-TNF. Logo, apesar de razoável em muitos cenários, não é a melhor escolha inicial para este caso específico.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide com uso de metotrexato seria uma associação plausível em pacientes com poliartrite crônica, mas o perfil clínico do caso (DIP, pitting nas unhas, lesões psoriáticas) afasta RA. Além disso, embora metotrexato seja primeira linha na AR, o diagnóstico aqui é outro.

Resposta: Alternativa A