Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que mioma submucoso é, em essência, uma lesão intracavitária que irrita o endométrio e provoca sangramento anormal. Quando a lesão é pequena (por exemplo, 2 cm) e a paciente é jovem e nuligesta, o objetivo terapêutico é resolver a metrorragia, preservar a fertilidade e minimizar morbidade. A histeroscopia cirúrgica é a abordagem direta: permite visualizar, ressecar o tumor na sua base e obter peça para anatomia patológica, com recuperação rápida e baixa taxa de complicações. Outras modalidades — hormonais, embolização ou cirurgias mais radicais — têm papel em cenários específicos (ex.: grandes miomas, múltiplos, contraindicação à histeroscopia ou falha de tratamento conservador), mas não são a primeira escolha para um submucoso único e sintomático em mulher jovem.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica é a opção de escolha para mioma submucoso sintomático de pequeno porte. Permite ressecção completa do nódulo na cavidade uterina, controle imediato do sangramento, preservação uterina e avaliação histológica. Para lesões de ~2 cm, habitualmente é procedimento rápido, pode ser feito com ressectoscópio ou morcelador histeroscópico e tem baixo risco de aderências e complicações quando bem conduzido. Se a paciente deseja gestação futura, essa é a estratégia que concilia eficácia e preservação da fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é desproporcional nesse contexto: mulher de 35 anos, nuligesta, com mioma submucoso único e pequeno. Histerectomia elimina a fertilidade e tem maior morbidade perioperatória; é reservada para casos refratários a tratamentos conservadores, múltiplos miomas grandes, ou quando há indicação concomitante (ex.: patologia maligna ou doença uterina difusa em quem já completou a reprodução).

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH podem reduzir temporariamente o volume do mioma e controlar sangramento, sendo úteis como terapia pré-operatória em miomas maiores ou para correção de anemia antes da cirurgia. Porém, não são tratamento definitivo preferencial para mioma submucoso único de 2 cm em paciente jovem que quer preservar fertilidade: efeitos adversos (menopausa induzida, perda óssea) limitam uso prolongado e, no fim das contas, a histeroscopia resolve o problema de forma definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura de artérias uterinas (ou embolização) é indicada em miomatose sintomática difusa ou quando se busca terapia minimamente invasiva para pacientes que não desejam cirurgia; no entanto, não é a melhor escolha para mioma submucoso único em mulher que ainda quer engravidar: pode comprometer a vascularização endometrial e afetar fertilidade e resultado obstétrico. Além disso, é tratamento mais apropriado para miomas intramurais/subserosos volumosos, não para lesão intracavitária facilmente abordável por histeroscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Miomectomia laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos de porte que não são acessíveis via cavidade. Para um mioma submucoso (intracavitário) de 2 cm, a via laparoscópica é desnecessariamente invasiva, exige incisão uterina e está associada a maior risco de aderências e recuperação mais demorada. O melhor é entrar pela cavidade com histeroscópio e ressecar diretamente.

Resposta: Alternativa A