Dica do autor: Em lactentes com suspeita de obstrução intestinal, o que define conduta é a combinação clínica de vômito bilioso, dor abdominal persistente e sinais de irritação peritoneal, junto com imagem radiológica compatível com obstrução. O pulo do gato é reconhecer que vômito bilioso em bebê é sinal de alarme para obstrução alta ou torção intestinal (volvo intestinal) até prova em contrário. Quando há sinais de peritonite (defesa, eritema da parede, febre, instabilidade), a prioridade é estabilizar rapidamente—hidratação, correção de eletrólitos, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e drenagem gástrica—e não perder tempo com exames complementares que atrasem a resolução cirúrgica. Em resumo: paciente instável ou com peritonite = indicação de intervenção cirúrgica urgente; paciente estável sem peritonite = investigação complementar pode ser feita.

Alternativa A: INCORRETA. Enema baritado (ou de contraste) pode ser indicado em alguns tipos de obstrução colônica neonatal/infantil (como invaginação ileocecal em casos selecionados), mas é contraindicado quando há suspeita de perfuração, peritonite ou compromisso hemodinâmico. Além disso, enema baritado não corrige uma causa alta de obstrução nem um volvo mesentérico. No caso de sinais de irritação peritoneal, o procedimento pode agravar quadro de perfuração e retardar tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Indicar laparotomia de urgência é a atitude adequada diante de um lactente com quadro de obstrução intestinal associado a sinais de peritonite/comprometimento da parede abdominal. A suspeita de volvo, estrangulamento intestinal ou perfuração exige exploração cirúrgica imediata após ressuscitação. O objetivo é identificar e corrigir a causa (desvolvulação e avaliação da viabilidade intestinal, ressecção se necessário) e controlar foco séptico. Em termos práticos, não se deve adiar cirurgia por tomografias ou exames contrastados quando há peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrostomia simples não trata obstrução intestinal proximal nem resolve isquemia ou torção. Embora a gastrostomia permita descompressão gástrica, ela não substitui a exploração cirúrgica quando há suspeita de lesão intestinal ou peritonite. Colocar gastrostomia como “ponte” seria inadequado e perigoso nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Seriar exames radiológicos pode ter papel em casos clínicos estáveis e sem sinais de peritonite para acompanhar evolução, mas aqui seria perda de tempo. Quando há evidência clínica de comprometimento abdominal (defesa, eritema) associada a sinais radiológicos de obstrução, a conduta não é aguardar—é agir. A demora pode levar a necrose intestinal e pior prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste dá informações anatômicas, mas em lactentes contribui pouco quando já existem sinais claros de peritonite e pode atrasar cirurgia. Além disso, exige transporte, radiação e, frequentemente, sedação. A tomografia fica reservada para casos estáveis em que o diagnóstico não está claro e a imagem mudaria a conduta; não é apropriada como etapa obrigatória diante de sinais de abdome agudo cirúrgico.

Resposta: Alternativa B