Dica do autor: Na prática obstétrica, o pulo do gato é saber distinguir problemas da dilatação (primeira fase ativa) daqueles da descida/expulsão (segunda fase). A parada secundária da descida é um problema do segundo período do trabalho de parto: a dilatação cervical já está completa e, mesmo com contrações uterinas efetivas e esforços expulsivos maternos, não há progressão da apresentação pela pelve. O diagnóstico é clínico e se baseia no registro do partograma: evidência de dilatação completa associada à estagnação do nível de apresentação (altura/estação fetal) por tempo prolongado. As causas mais comuns incluem desproporção céfalo-pélvica (a cabeça fetal não passa pela pelve materna) e mal posição da apresentação; na desproporção, frequentemente há grande molding, ausência de progressão apesar de boas contrações e piora do bem-estar fetal ou fadiga materna. Diferenciar isso de parada da dilatação (problema da abertura cervical) ou de contratilidade insuficiente é essencial, porque o manejo muda: se existir CPD verdadeira, a via mais segura costuma ser a cesárea; se houver condições para tentativa de auxílio instrumental (apresentação baixa, progressão parcial, boa posição, cabeças bem flexionada), a conduta pode ser extração instrumental. Em resumo: bater o olho no partograma: se a dilatação já chegou ao fim e a linha de descida está estagnada → pense em parada da descida e, se as contrações são adequadas, em desproporção céfalo‑pélvica.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro esperado: parada secundária da descida por desproporção céfalo‑pélvica. No partograma típico desse diagnóstico vemos a dilatação completa e, a partir daí, ausência de progressão da estação fetal por tempo prolongado, apesar de contratilidade e tentativa expulsiva. A desproporção céfalo‑pélvica é a causa mais provável quando a cabeça simplesmente não avança, com sinais de caput importante ou molding e fadiga materna. Portanto, a alternativa casa com os achados do partograma e com a fisiopatologia do problema.

Alternativa B: INCORRETA. A parada secundária da dilatação refere‑se à primeira fase ativa do trabalho de parto, quando a dilatação cervical deixa de progredir por tempo prolongado. Nesse cenário a cervical não chega à dilatação completa; o partograma mostra estagnação na curva de dilatação antes dos 10 cm. No caso em análise, o ponto chave é que a dilatação já está completa e o problema é a falta de descida, não a abertura do colo — logo, não se trata de parada secundária da dilatação.

Alternativa C: INCORRETA. Fase ativa prolongada por contratilidade uterina insuficiente é um problema da dinâmica uterina na primeira fase: a progressão da dilatação é lenta por contrações fracas ou pouco eficientes. Nesse quadro esperamos uma curva de dilatação lenta e progressiva, não a dilatação completa seguida de estagnação da estação fetal. Além disso, o manejo primário seria otimizar as contrações (ex.: ocitocina) — o que não resolve uma verdadeira desproporção céfalo‑pélvica na segunda fase.

Alternativa D: INCORRETA. Parto taquitócico por distocia funcional caracteriza‑se por fases muito rápidas do trabalho de parto, com contrações muito frequentes e geralmente dilatação acelerada; no partograma veríamos tendência oposta: linha de dilatação muito íngreme e intervalo curto entre contrações. Aqui o problema é ausência de descida após dilatação completa, que é o oposto de taquissistolia/parto rápido, portanto essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa A